Остистый отросток позвонка

Остистые отростки позвоночника и их переломы



Позвоночный столб служит опорой, на которую ложится ключевая нагрузка по удержанию человеческого организма в вертикальном положении. От его состояния во многом зависит здоровье организма в целом.

Оглавление:

Кроме опорной, он выполняет также функцию защиты спинного мозга, служит местом прикрепления мышц и связок. Физиологические изгибы выполняют при этом роль амортизатора, сглаживая толчки при беге, ходьбе, прыжках.

Строение позвонков

Позвоночник имеет сложную архитектонику. Состоит из пяти отделов. Его структурной единицей является позвонок.

Позвонки состоят из тела, представленного губчатым веществом, дуги, 7 отростков. Дуга ограничивает позвоночное отверстие, в котором находится спиной мозг. Соединение поперечных отростков осуществляется межпоперечными связками. С помощью 4-х суставных отростков (2-х верхних и 2-х нижних) позвонки соединяются между собой при помощи фасеточных суставов. Одиночные отростки, соединенные межостистыми связками, называются остистыми.

Позвонки шейного отдела самые хрупкие. Поясничные, несущие максимальную нагрузку, наиболее массивные.



Седьмой шейный позвонок (C7) служит точкой отсчета, благодаря самому выступающему остистому отростку, который легко прощупывается. С его помощью можно определить локализацию повреждения.

Проведя линию по остистым отросткам позвонков, можно определить строение позвоночного столба, диагностировать его искривление.

Перелом остистых отростков

Может встречаться изолированно или в сочетании с другими, быть со смещением и без него. Изолированные повреждения протекают без нарушения функции спинного мозга.

Возникает под воздействием прямого удара или при чрезмерном разгибании позвоночной оси. Такие повреждения называют еще переломами землекопов, шахтеров, так как наиболее часто встречаются у представителей этой профессии.

Возникает при резких движениях с лопатой из-за сокращения мышц и при отрывах костных фрагментов остистых отростков. Такой перелом часто встречается при ДТП, спортивных травмах.



Возникновение повреждения часто случается при переразгибании шеи

Диагностика

Клиника проявляется болевым синдромом в области травмы. Боль усиливается при пальпации сломанного отломка. Можно определить патологическую подвижность оторванного фрагмента. Отмечается его смещение от срединной линии, образованной остистыми отростками. Изменяется расстояние между отростками. Затрудняются движения, появляется их ограничение, напряженность, болезненность мышц в области травмы. Появляются кровоизлияния, отечность в области повреждения.

Определить, в каком месте произошла поломка, можно путём отсчета от C7. Подтверждают диагноз с помощью рентгенограмм в боковой проекции.

Рентгенологическая картина перелома остистого отростка

Наиболее часто встречается перелом отростков шейного отдела. Это обусловлено особенностью строения остистых отростков шейных позвонков, их хрупкостью. Возникают чаще в 6-7 позвонках. Перелом носит характер отрывного. Боль усугубляется при поворотах, наклонах головы. Возникает затруднение движений в области шеи. Мышцы становятся напряженными, болезненными.



Для остистых отростков грудных позвонков характерно черепицеобразное расположение, поясничных – расположение перпендикулярно к телу позвонка. Перелом остистых отростков верхнегрудного отдела не всегда можно увидеть рентгенологически из-за наслоения лопатки. Диагноз можно подтвердить по томограммам.

Остистые отростки в поясничном отделе более массивные и короткие. При их переломе возникает припухлость, отек в области повреждения. Боль увеличивается при наклонах, поворотах туловища.

Лечение

Область перелома обезболивают введением 1-2% раствора новокаина или 1% раствора лидокаина. Пациенту рекомендуют покой на 1-2 недели. Период нетрудоспособности составляет 1 – 1,5 месяца. При переломах в шейном отделе накладывается ватно-марлевая повязка, воротник Шанца или корсет, который позволяет достичь иммобилизации суставов.

По мере необходимости повторяют введение новокаина в область перелома. Можно заменить его приемом НПВС.

При переломах остистых отростков в грудном и поясничном отделах назначают постельный режим, ношение бандажа, корсета. Лежать рекомендуется на твердой ровной поверхности, желательно со щитом.



С помощью корсета удается снять болевой синдром. Это становится возможным из-за создания покоя, невозможности движений в поврежденной области, снятия мышечного напряжения. Костный отломок перестает травмировать нервные окончания, сосуды, мышцы. Благодаря этому, уменьшается отек, кровоизлияние поврежденной области.

В зависимости от типа ткани, степени фиксации, наличия дополнительных элементов (металлических стержней, проволоки, креплений) различают разновидности корсетов:

После сращивания перелома назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с анестетиками: новокаином, лидокаином).

Не всегда удается достичь консолидации (сращивания) перелома. Иногда костный отломок не прирастает и остается свободнолежащим в мышечных тканях. Со временем его края сглаживаются, закругляются. Если появление дополнительной (сесамовидной) косточки не доставляет дискомфорта пациенту, не вызывает стойкого болевого синдрома, то никаких дополнительных вмешательств не требуется.

Иногда при отсутствии консолидации больные жалуются на постоянные невыносимые боли, усиливающиеся при совершении наклонов, движений, пальпации (прощупывании) поврежденной области. Это происходит из-за раздражения нервных окончаний костным фрагментом. В этом случае сначала пытаются снять болевой синдром всеми возможными консервативными методами (новокаиновая блокада, прием НПВС, электрофорез с новокаином, ношение обезболивающего пластыря).



При их неэффективности приходится удалять костный отломок оперативным путем. Проводят вмешательство без применения наркоза, под местной анестезией. Обычно после этого состояние больного значительно улучшается за счет снятия боли.

Во время реабилитации полезно заняться плаванием. Оно способствует снятию мышечного напряжения, укреплению, тренировке мышц, созданию естественного «мышечного» корсета, увеличению объема движений.

Жизненный и трудовой прогноз при переломах остистых отростков благоприятный.

Добавить комментарий

ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Источник: http://moyaspina.ru/info/ostistye-otrostki-pozvonochnika-perelomy

Не хрусти!

лечение суставов и позвоночника

  • Заболевания
    • Аротроз
    • Артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Бурсит
    • Дисплазия
    • Ишиас
    • Миозит
    • Остеомиелит
    • Остеопороз
    • Перелом
    • Плоскостопие
    • Подагра
    • Радикулит
    • Ревматизм
    • Пяточная шпора
    • Сколиоз
  • Суставы
    • Коленный
    • Плечевой
    • Тазобедренный
    • Ног
    • Рук
    • Прочие суставы
  • Позвоночник
    • Позвоночник
    • Остеохондроз
    • Шейный отдел
    • Грудной отдел
    • Поясничный отдел
    • Грыжи
  • Лечение
    • Упражнения
    • Операции
    • От боли
  • Прочее
    • Мышцы
    • Связки

Перелом остистого отростка позвоночника

Переломы остистых отростков позвонка: симптомы, лечение, операция

​В последнее время в хирургическую практику широко внедрены оперативные методы лечения больных с травмами позвоночника. Они направлены не только на устранение причин сжатия спинного мозга и ликвидации смещение позвонков, но и на стабилизацию позвоночного столба.​

​. Больному накладывают воротник сроком на 3—4 недели, после чего проводят массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.​

​Лечение​

  • ​Остистые отростки при ровной спине не могут быть травмированные, их можно травмировать только вследствие сильного удара тяжелым предметом, при этом спина должна находиться в изогнутом состоянии.​

Причины переломов

​Изолированные переломы остистых отростков встречаются достаточно редко. По механизму возникновения такие переломы могут быть прямыми (сильный удар по области отростка) и непрямыми (переразгибание позвоночника или резкое и сильное сокращение мышц). Чаще повреждаются остистые отростки нижнешейных и верхнегрудных позвонков. Линия излома обычно проходит посредине отростка.​

Симптомы

​Диагноз перелома подтверждают рентгенологически в передней проекции.​



Диагностика

​Для лечения больных с переломами дужек без смещения отломков следует назначать постельный режим на 4-5 недель, прибегнув к иммобилизации позвоночника с помощью гипсового корсета, который накладывают при извлечении петлей Глиссона в вертикальном положении больного. Корсет снимают через 3-4 мес и проводят восстановительную терапию. Срок нетрудоспособности 8-10 мес.​

Лечение переломов остистых отростков

Оперативное лечение

​При сгибании позвоночника, сопровождающимся сильным толчком вперед, происходит переломовывих тела. При падениях с высоты на ноги или ягодицы перелом позвоночника часто сочетается с переломом пяточных костей и костей таза. При резком сгибании позвоночника передний край вышележащего позвонка вклинивается в тела нижележащего, раздробляет его и выталкивает часть позвонка кпереди, при этом задняя часть тела позвонка может сместиться кзади и вдавить спинной мозг.​

​комбинированные (+ переломы других костей скелета)​

​Изолированные переломы остистых отростков довольно редкая травма.​

​Чаще повреждаются позвонки в наиболее подвижном отделе позвоночного столба. Различают компрессионные переломы тел позвонков, переломовывихи, изолированные переломы остистых и поперечных отростков поясничных позвонков, травматический спондилолистез после перелома дужек позвонка.​



​. Больного кладут на кровать со щитом, накладывают дисциплинирующие и одновременно марлевые извлечения с помощью петли Глиссона с небольшим грузом (2 кг). Шейный отдел позвоночного столба должен быть в среднефизиологическом положении, не переразогнутым. Через 4—5 недель накладывают гипсовую торакокраниальную повязку сроком на 2,5—3 мес, после чего проводят массаж мышц шеи, тепловые процедуры.​

​Боли в пояснице​

​В месте травмы отмечается сильная боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника. Мышцы резко напряжены. При пальпации резкая болезненность в месте травмы, может быть патологическая подвижность сломанных остистых отростков. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии.​

​Чаще встречается спондилолистез IV или V поясничного позвонка. Сползание тела позвонка, что лежит выше, вперед на уровне межпозвонкового диска возникает вследствие двустороннего перелома дужек смещаемого позвонка или при незначительной травме при врожденном спондилолизе (несращении скобок).​

​После травмы отмечается опоясывающая боль, затруднение дыхания (Th), иррадиирущая боль в живот (L), симптом «прилипшей пятки» (L) — невозможность оторвать от постели прямую ногу, псоас-симптом – резкая боль в поясничной области при насильственном разгибании согнутой в тазобедренном суставе конечности, забрюшинная гематома – клиника острого живота.​

​вывих позвонка в области или в сочетании с переломом суставных отростков​



реферат позвоночник

​В зависимости от степени повреждения заднего связочного комплекса позвоночника (межостистые, надостистые и желтые связки и межпозвонковые суставы​

Клиника и диагностика

​Чаще происходит повреждение в области нижнешейных и верхнегрудных позвонков, линия излома проходит посередине отростка.​

​Первое место по частоте занимают​

​Переломы (переломовивихы) шейных позвонков возникают при резком сгибании или разгибании шеи (скачек в воду вниз головой, во время автомобильных аварий). При переломовывихах бывают переломы дужек или суставных отростков позвонков, реже — тела позвонка. Около 5% травм шейного отдела позвоночного столба сопровождаются повреждением спинного мозга, которое выше V шейного спинно-мозгового сегмента заканчивается смертельно на месте несчастного случая.​

​Но все же чаще всего данные отростки отрываются вследствие мышечного сокращения. Данное повреждение встречается у людей, работающих на стройке или землекопов. Во время работ, когда человек делает резкие движения лопатой с грузом и чаще всего закидывает его наверх. В итоге человек ощущает острую боль в районе между лопаток. Боль имеет нарастающий характер, а при прохождении рентгена устанавливается диагноз перелом остистого отростка. Бывают такие случаи, когда конец отростка полностью отрывается и смещается книзу тягой ромбовидной мышцы. Госпитализация в данных случаях не требуется. Врачи рекомендуют покой и максимально малые нагрузки в течение пары недель.​

​В лечении используются местные анестетики, постельный режим (около 1 месяца), при переломах остистых отростков поясничных и нижнегрудных позвонков показано применение корсета, вышележащих позвонков – торакокраниальной повязки. После стихания боли применяются массаж, ЛФК, физиотерапевтические методы лечения. Если консервативное лечение оказалось неэффективным и купировать болевой синдром не удается продолжительное время, показано хирургическое лечение (удаление костного отломка позвонка).​



​В случае спондилолистеза позвонка L5 сначала появляется боль, затем возникает седловидная анестезия области промежности, ягодиц, паралич сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.​

​вытяжение проводят за голову петлей Глиссона.​

Переломы шейного отдела

​Диффдиагностика перелома тел поясничного или нижнегрудного позвонков от повреждения мягких тканей и перелома поперечных отростков: симптом Силина – при пальпации остистых отростков во время поднимания прямых ног из положения лежа на спине боли резко возрастают.​

​Смещение атланта вперед при трансдентальном или транслигаментозном вывихах может вызвать мгновенную смерть в результате повреждения спинного мозга. При переломе ныряльщика чаще всего страдают Th​

​нестабильные (сопровождаются полным разрушением заднего связочного комплекса) – вывих и переломовывих позвонков, перелом с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более и флексионно-ротационный перелом​



​компрессионные переломы тел позвонков​​Симптомы и диагностика​​Но стоит сказать, что в некоторых очень редких случаях назначается, удаление оторванного отломка кости.​​Вред поперечным отросткам может быть нанесен только в зоне поясницы. Квадратная мышца, которая расположена в зоне поясницы, прирастает к гребешку подвздошной кости и потом направляется к поперечным отросткам позвоночного столба и двенадцатому ребру. Если данная мышца резко включится в работу, то вследствие этого можно получить перелом некоторых отростков. Если происходит падение или неаккуратное опускание тяжести, то вследствие этого можно получить расхождение в другую сторону. И в случае препятствования этой процессии можно, получить травму, а именно отрыв поперечных отростков. Чаще всего это происходит в месте, где они прикрепляются.​​Больного с переломом поперечных отростков кладут в кровать со щитом сроком на 2-З недели. Для расслабления мышц подкладывают валик под согнутые нижние конечности. Назначают ЛФК и массаж. Работоспособность восстанавливается через 5-6 недель.​​Свежий​​Переломы и вывихи шейных позвонков –​​Начинают с​​V​

Переломы грудного и поясничного отделов

​стабильные – все остальные​

​Оперативное лечение​​, которые возникают от чрезмерного сгибания позвоночника и чрезвычайно редко — от разгибания (при падении с высоты, груза на спину и т.п.). Возникает, как правило, клиновидная компрессия тела одного позвонка, реже — нескольких из отломов передневерхнего края. Степень компрессии может быть небольшим (I), на половину высоты тела (II) или больше (III). При многооскольчатых переломах тела позвонка в результате тяжелой травмы передний край его смещается вперед, а выступающий задний — назад, вызывая повреждения спинного мозга.​

​. Больной жалуется на боль в шейном отделе позвоночного столба. При осмотре — вынужденное положение головы, напряжение мышц шеи. При пальпации — локальная боль, уменьшение шейного лордоза, выступающий остистый отросток (при компрессионных переломах и переломовывихах). Диагностика повреждений шейного отдела позвоночного столба базируется на данных анамнеза и объективного обследования, а характер повреждения — в основном на данных рентгенологического исследования в двух или более проекциях. Наиболее точные данные получают при компьютерной томографии.​

​Хребет зачастую травмируется в областях объединения более двигающейся и менее двигающейся части позвоночного столба. Как правило, это происходит в области шеи, поясницы или груди. Травмы хребта обычно происходят тогда, когда позвоночный столб согнут.​

​После таких травм обнаруживается линия перелома, которая идет от тазовой области через поперечные отростки к ребру, которые в данной ситуации также имеют риск травмироваться.​



​Основную опорную функцию выполняют тела позвонков, а расположенные кзади от них дуги позвонков и отходящие от них отростки в значительной мере определяют подвижность и гибкость позвоночного столба благодаря связочному аппарату: желтая связка соединяет дужки двух смежных позвонков, поперечные отростки соединены межпоперечными связками, остистые отростки – межостистыми связками (они образуют надостистую связку, которая проходит над верхушками остистых отростков).​

Лечение

​вытяжение петлей Глиссона, при повреждениях 3-х верхних – скелетнрое вытяжение за теменные бугры или скуловые дуги на наклонном щите. При неэффективности консервативного лечения вывихов показаны оперативное вправление, дисэктомия и передний спондилодез или резекция выступающего кзади тела позвонка с заменой его костнвм трансплантантом.​​паравертебральной двусторонней анестезии​​-​​Повреждения позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или разгибание. У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую. Вывихи чаще встречается в шейном отделе, переломы и переломовывихи – в грудном и поясничном.​

​Переломы остистых отростков возникают вследствие прямой травмы (удара) и косвенной — при резком сгибании или разгибании, а также при длительных перегрузках (работа землекопа). Бывают переломы одного или нескольких остистых отростков.​​Симптомы и диагностика​

​Чаще обнаруживают компрессионные и осколочные переломы тел позвонков Сv—СVI или СVII с сужением межпозвонковой щели и расширением расстояния между остистмы отростками на уровне перелома. При вывихах и переломовывихах позвонок, лежащий выше, смещается вперед с образованием ступеньки по передней поверхности позвоночника на месте смещенного позвонка.​​Различают три основных типа переломов, которые зависят от механизма травмы:​

​Не всегда и не во всех случаях сделав рентген можно получить полноценную картину о диагнозе. Порой если есть небольшие фрагменты костей, к ним не всегда относятся как к потенциальной опасности или патологии, из-за чего врачи ориентируют пациента на быструю поправку и уверяют, что ничего серозного нет. И иногда при ухудшении самочувствия или затяжного недомогания, чаще всего медики не верят в серьезность болевого синдрома и считают, что больной вводит в заблуждение.​​Между телами и дужками позвонков находятся позвоночные отверстия, которые формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг, а потому повреждения дужек и отростков позвонков могут стать причиной поражения спинного мозга, спинальных корешков и спинномозговых нервов, хотя, стоит признать, при​



​репонируют одномоментно под наркозом с Джонсом. Больного кладут на стол, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 ° так, чтобы таз удерживался поднятыми конечностями на перекладине, которая находится под коленями, а поясничная участок провисала. При расслабленных мышцах под массой туловища поясничный отдел позвоночного столба смешивается назад, чем достигают вправление тела смещенного позвонка.​​Происходит чаще всего в поясничном отделе. Обычно при непрямом механизме травмы от резкого напряжения прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой поясничных мышц. Сломанные отростки при напряжении мышц смещаются вниз и кнаружи.​

​0,5% р-ром новокаина. Транспортировка должна осуществляться на специальных носилках со щитом или на подручных конструкциях, исключающих сгибание позвоночн​​VII​​Переломы позвоночника относятся к тяжелым повреждениям ОДА и составляют около 2% всех переломов. При травмах позвоночника происходят переломы тела или дужек позвонков. Переломы чаше всего проявляются в сдавливании тела позвонка (компрессионный перелом), вследствие чего уменьшается его высота в передней части. Данный тип переломов обычен при падениях в гололед, особенно для пожилых, при этом сильный удар совершенно необязателен — иногда бывает достаточно просто неудачно сесть. Компрессионные переломы часто бывают у лиц с недостаточным содержанием кальция в крови, в связи с заболеванием, например суставным ревматизмом, или вследствие длительного лечения гормональными препаратами (кортикостероидами), что уменьшает твердость костей скелета. У пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях часто наблюдается сдавление одного или нескольких позвонков в результате переломов. Эта травма вызывает сильные боли, не ослабевающие при перемене положения тела, но иногда симптомы повреждения бывают столь незначительными, что остаются незамеченными.​​Возникает внезапная резкая боль на уровне сломанных остистых отростков, припухлость, которая сглаживает контуры отростка. Пострадавший избегает сгибательных движений туловища. При пальпации кроме боли в местах сломанных остистых отростков можно почувствовать патологическую подвижность, отклонения их от средней линии и изменение расстояния между ними.​

​. Больной жалуется на боль в области перелома, особенно при движении в позвоночнике, а при незначительной компрессии жалоб иногда не бывает. При осмотре — мышцы спины напряжены, может выступать остистый отросток, над которым есть незначительная впадина, хорошо ощущается при пальпации. Нажатием на остистые отростки выявляют наиболее болезненный сломанный позвонок. Толчок по оси позвоночника резко увеличивает боль, но его не рекомендуют использовать для диагностики, чтобы не травмировать больного. В случаях перелома со сжатием нервных спинномозговых корешков боль имеет опоясывающий характер, а при повреждении спинного мозга, как правило, выражены симптомы нижней параплегии с расстройством функций тазовых органов.​​Лечение​

Перелом остистых отростков позвонков

​Повреждения позвоночника в мирное время, как правило, бывают закрытыми, в военное — открытыми (ранения). Возникают вследствие прямой травмы (удар — переломы остистых и поперечных отростков) и косвенной — от чрезмерного сгибания и ротации позвоночного столба, иногда — переразгибания (компрессионные и осколочные переломы тел позвонков, дужек, переломовывихи). При непрямой травме чаще повреждаются позвонки или их связочный аппарат в местах перехода фиксированной части позвоночного, столба в более подвижную — средне- и нижнешейного, нижнегрудного, верхнего и нижнепоясничного отдела.​

Диагностика:

​Настоящий диагноз устанавливается при внимательном изучении тканей, которые находятся между отломками. Существование таких повреждений, как гематомы, поврежденные мышцы, апоневроза и другие повреждения являются показателем последствий после травм. Обширная травматическая экссудация позднее приводит к возникновению рубцовой ткани и сращений. Если неопытным врачом будет установлен неполноценный диагноз и будут назначаться на начальных состояниях пассивные растяжки и различные виды движений, то это может привести к увеличению экссудации. Врач должен быть не только специалистом в своей области, но и психологом, дабы поддержать и успокоить пациента. Но медики, ни в коем случае не должны отказывать в обследовании и госпитализации травмированного. Некоторые врачи уверяют, что переломов нет и больному можно передвигаться и заниматься любым видом деятельности, вплоть до возвращения на работу. Любой вид передвижения, нагрузок и работ должны быть перенесены на период, когда пациент будет полностью восстановлен.​



​переломах отростков позвоночника​

​При свежих травмах после репозиции можно надеяться на сращение скобок в течение 6-8 недель. Если спондилолистез несвежий и уже возникли рубцы, репозицию выполняют постепенно (с аналогичным положением больного в постели) с помощью балканских рам с гамачком под таз и голени или скелетным извлечением за бугристости большеберцовой костей на шинах Белера. После вправления проводят корпородез для синостоза позвонков.​

​Боль, усиливающаяся при поднимании прямых ног в положении лежа на спине.​

Лечение:

Перелом остистых отростков позвонков:

​. Вследствие резкого сгибания шеи в сочетании с нагрузкой вдоль вертикальной оси происходит компрессионный оскольчатый перелом тела позвонка. При рентгенодиагностике переломаTh​

​Боль. Возрастание боли при осевой нагрузке на позвоночник (поколачивание по пяткам в положении лежа)​



​Диагноз подтверждают боковые рентгеновские снимки позвоночника.​

​При компрессионных переломах тел позвонков​

Травма позвоночника: дужек позвонков, межпозвонковых дисков, остистых отростков | EUROLAB | Травматология

Переломы дужек позвонков

​. Медицинская помощь больным с травмой позвоночника предоставляется в ургентном порядке. При компрессионных переломах тел позвонков больного укладывают на кровать со щитом. Для декомпрессии тела позвонка и восстановление его высоты и физиологического лордоза под грудную клетку подкладывают одеяло, сложенную в несколько слоев, а голову удерживают переразогнутой с помощью петли Глиссона. Чтобы уменьшить давление на костные выступы головы, под петлю кладут подкладки и ватно-марлевый валик под затылок. Груз для извлечения за петлю Глиссона дозируется индивидуально, в среднем он составляет 3—4 кг. Большего груза больные не выдерживают. Головной конец кровати поднимают на подставках на 20—30 см, тогда туловище больного становится противовесом. Для обезболивания на время указанных манипуляций больному вводят 2 мл 1% раствора промедола.​

​Исходя из анатомо-функциональных особенностей позвоночного столба, различают​

Травматический спондилолистез

​Повреждение поперечногo отростка​



​это случается нечасто. Стоит также отметить, что изолированные​

​Изолированные повреждения дисков встречаются довольно редко. Возникают при подъеме груза, резком скручивании позвоночника при падении и т.п. Как правило, повреждается патологически измененный, дегенерированный диск.​ ​Симптом «прилипшей пятки»​​Одномоментная репозиция​

Травматическое повреждение межпозвонковых дисков

​Кровоподтек и ссадина позволяют уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы.​

​Обезболивание 0,5—1 % раствором лидокаина. Постельный режим в течение 3—4 недель. В случаях переломов остистых отростков в поясничном о нижнегрудном отделах, врач назначает ношение корсета. При переломах остистых отростков вышерасположенных позвонков применяют торакокраниальную повязку. После того, как пройдет боль, применяют массаж, ЛФК, физиотерапию.​

​Т11—L1 наблюдается боль в животе с резким напряжением мышц его передней стенки, что клинически проявляется как острый живот. Такой псевдоабдоминальный синдром обусловлен как сжатием корешков, так и забрюшинной гематомой в области перелома с раздражением брюшного сплетения. В этих случаях требуется дополнительное обследование, чтобы не пропустить настоящего повреждения органов брюшной полости.​​Динамику репозиции контролируют клинически и рентгенологически. Как правило, репозиции достигают через несколько часов, после чего несколько опускают головной конец кровати. Проводят ЛФК, массаж и уход за больным. Через месяц извлечения заменяют фиксирующим воротником, изготовленным из гипса, или стандартным кожаным с металлическими винтовыми растягивателями. Чтобы давление распределялось на большую площадь, воротник должен шире опираться на надплечья и верхние отделы грудной клетки, а сверху — поддерживать затылок и нижнюю челюсть в нужном положении головы.​



Изолированные переломы остистых и поперечных отростков

​стабильные и нестабильные переломы​

​При осмотре пациент описывает следующие симптомы: боли в районе позвоночника по обе стороны, болевые ощущения между мышцами спины и брюшной полости, неприятные ощущения во время сдавливания. Болевой синдром усиливается во время непроизвольных медленных перегибах вперед, а также, когда происходит интенсивный перегиб назад. При этом чувствуется определенное сопротивление к данным действиям.​

​переломы отростков позвоночника​ ​Повреждение диска диагностируют лишь в тех случаях, когда есть смещение его фрагмента с неврологическими симптомами. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических проявлений и рентгенологического исследования. Больной жалуется на локальную острую боль, иррадиирующую и возникшую при указанных выше обстоятельствах. У него вынужденное (искаженное) положение тела, которое он пытается удерживать; соответственно, напряженная защитная группа мышц. Клинические проявления разнообразны и зависят от уровня повреждения, степени и направления смещения диска.​​Ограничение движения позвоночника из-за болей​

​с последующим наложением корсета – при значительной (около половины высоты тела позвонка и более) клиновидной компрессии тела. Расправление сломанного позвонка форсированным разгибанием позвоночника с последующим наложением экстензионного корсета до консолидации перелома. Наиболее целесообразный метод репозиции – на универсальном ортопедическом столе. Экстензия позвоночника обеспечивается изменением кривизны пружинящих лент при сближении тумб стола. Особенность гипсового корсета: препятствие сгибания позвоночника, находящегося в положении разгибания. Корсет имеет 3 точки опоры: грудина, симфиз и поясничный отдел позвоночника в области максимального лордоза. Необходимо стремиться к тому, чтобы спина оставалась открытой. Накладывается по методу Юмашева, Силина и Таламбума. Снимают через 4-6 мес. Ходить в корсете разрешают с 3-й недели после репозиции. С 1-х дней – ФТ, массаж, ЛФК. В дальнейшем – ношение съемного ортопедического корсета.​

​-​​Вынужденное положение, особенно при переломах шейных позвонков​​Хирургическое вмешательство показано в том случае, если не удается купировать болевой синдром, используя консервативные методы лечения. Костный отломок позвонка удаляют.​



Переломы отростков позвоночника, механизм возникновения, симптомы и лечение.

​Решающими в диагностике перелома тел позвонков являются данные рентгенографии (особенно в боковой проекции), по которым определяют локализацию, характер перелома и степень компрессии.​

​Через 4—6 недель воротник снимают и назначают ЛФК, массаж мышц, тепловые процедуры. Срок нетрудоспособности составляет 2—5 мес. При тяжелых переломах и переломовывихах шейных позвонков применяют скелетное извлечение за череп скобой Кречфилда, потому что репозиция петлей Глиссона с небольшим грузом, как правило, не удается.​​. К стабильным относятся переломы тел позвонков, когда сохраняется задний опорный комплекс позвоночника. При повреждении заднего опорного комплекса (переломы суставных отростков и дужек с разрывом связочного аппарата, переломовывихи) возникают нестабильные переломы, при которых возможно повреждение спинного мозга.​​При прохождении рентгена, могут ставиться неверные диагнозы. Это зависит от того, что тени создаваемые мышечными тканями, внутренними органами и другими подобными факторами могут привести к созданию неверной картины в диагнозе. Также при диагностике следует учесть, что у пациента могут быть врожденные патологии как мышечные, так и патологии в позвоночных отделах, что тоже может очень сильно повлиять на постановку диагноза.​​и дужек позвонков встречаются достаточно редко и чаще всего сочетаются с повреждениями других структур позвоночного столба.​​Лечение​

Переломы дужек позвонков

Переломы поперечных отростков позвонков

​Изменение физиологической кривизны позвоночника: сглаженность поясничного лордоза и грудного кифоза, сколиоз​

Переломы остистых отростков позвоночника

​Под местной анестезией делают разрезы мягких тканей до кости с обеих сторон черепа ниже теменных бугров. Надкостницы отслаивают и небольшой ручной фрезой просверливают наружную пластинку теменной кости. Накладывают скобу, устанавливая тупые крючки под наружную пластинку кости и фиксируя их винтовыми ограничителями, чтобы скоба не перемещалась. Рану у крючков зашивают. Больного кладут на кровать в таком же положении, как и при извлечении с помощью петли Глиссона. Груз дозируют индивидуально, как правило, он составляет 7—9 кг. За вправлением следят каждые полчаса клинически и рентгенологически. После вправления груз уменьшают. Последующее лечение больного проводят так, как указано выше.​

​Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга​



​Рентген поперечного отростка​

Переломы поперечных отростков

​Чаще всего повреждаются дужки шейных позвонков, т.к. они относительно широкие, но прочность их невысока, поэтому возможен перелом при непосредственном приложении силы (удар, падение), резком и сильном перерасгибании позвоночника, падении на голову.​

​такое же, как и при остеохондрозе позвоночника, — консервативное. В случае его неэффективности применяют оперативное лечение.​

Тяжесть повреждения

​После метной анестезии 10 мл 0,5 % р-ром новокаина больного укладывают на постель с щитом возе лягушки – для расслкбления поясничных мышц: бедра разведены, пятки сомкнуты, под колени положен валик. ЛФК, ФТ, массаж. Постельный режим – 2-3 нед.​

​– при небольшой степени компрессии (не более 1/3 высоты тела) и отсутствии сдавлении спинного мозга. Иммобилизация перелома постельным режимом и продольным вытяжением позвоночника, раннее назначение ЛФК, направленное на создание полноценного мышечного корсета. Для осевой нагрузки применяют продольное вытяжение за подмышечные ямки на наклонном щите, под область лордозов подкладывают валики, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Постельный режим – 1,5-2 мес.​

​исследование проводится через широко открытый рот.​

Диагностика

​симптом «вожжей» — у людей с развитой мускулатурой спины выявляется напряжение длинных мышц спины в виде выликов с обеих сторон остистых отростков.​

​II. В зависимости от состояния нервной системы:​

​Больных с компрессией тел позвонков до трети их высоты без неврологических расстройств лечат консервативно путем постепенной репозиции на извлечении. Больного кладут на кровать со щитом, накладывают для извлечения лифчик на грудную клетку или петли с подмышечные участки.​

Лечение

​Лечение при вывихах шейных позвонков​

​Нестабильные переломы позвоночного столба относятся к тяжелым травмам, и поэтому большое значение имеет качество оказания первой помощи пострадавшим. Осторожное освобождение больного (из-под завала, из автомашины при автоавариях т.д.) нужно для того, чтобы не нанести дополнительных повреждений и не вызывать еще большего смещения в области перелома и сжатие спинного мозга.​

​Если у пациента возникли вследствие травмы трещины в 1-2 поперечных отростках, то фиксирующая повязка из гипса не требуется. В данной ситуации поврежденную область просто забинтовуют и в этой фиксированной повязке люди находятся в течение трех недель. Через несколько дней после снятия бинтов разрешается постепенная и аккуратная активность, а спустя четыре недели разрешается полноценный комплекс движений, которые обычно выполняет пациент. Если пострадавший выполняет все указанные действия и те указания, которые назначены врачом, то его процесс выздоровления протекает быстро и без затруднений.​

​В месте повреждения отмечается боль, усиливающаяся при движении, ограничение подвижности в соответствующем отделе позвоночника. Оскольчатые переломы дужек могут вызвать раздражение спинномозговых оболочек и сдавление спинного мозга, о чем свидетельствует характерная неврологическая симптоматика. Диагноз подтверждается рентгенографически.​

​Очень редко встречаются (у футболистов) отрывные переломы поперечных отростков вследствие резкого сокращения подвздошно-поясничной, квадратной или ромбовидных мышц спины, которые прикрепляются к ним.​

Переломы остистых отростков «переломы землекопов»

​Механизм: как прямой, при ударе в область отростка, так и няпрямой – переразгибание или резкое сгибание позвоночника.​

​Метод постепенной репозиции​

​Переломы позвонков грудного и поясничного отделов чаще всего происходят в области соединения отделов, т.е. там, где менее подвижный отдел переходит в более подвижный. Чаще всего происходят компрессионные переломы тел с их клиновидной деформацией – при чрезмерном и насильственном сгибании. Различают 3 степени компрессии:​

​Выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка​

Переломы грудных и поясничных позвонков

​неосложненные (без повреждения спинного мозга)​

​консервативное, чаще всего применяют одномоментное ручное вправление. Больной лежит на спине. Председателя охватывают двумя руками за затылок и подбородок, постепенно при тракции с незначительными ротационными движениями переразгибают шейный отдел позвоночного столба и таким образом достигают вправление. В том же положении накладывают гипсовый корсет с хорошо отмоделированным воротником.​

​Больного осторожно кладут на твердые носилки с валиком, подложенным под колени. При переломах и переломовывихах в шейном отделе дополнительно иммобилизуют другие отделы позвоночного столба и голову с помощью шин Крамера. Больному вводят 2 мл 1% раствора промедола, а в случае необходимости проводят противошоковою терапию и транспортируют в ближайший специализированный отдел больницы.​​Рентген поперечного отростка​​Переломы дужек позвонка лечатся с помощью вытяжения и последующего использования воротника Шанца и ортопедических корсетов. В случае оскольчатых переломов, вызвавших компрессию спинного мозга, необходимо хирургическое лечение, в ходе которого удаляются осколки, проводится спондилодез (создание неподвижного блока между смежными позвонками для стабилизации позвоночника) и костная пластика.​

  • ​Диагностика и лечение по поводу перелома остистых отростков поясничных позвонков такие же, как и при переломе шейных.​

Нестабильные переломы позвоночного столба

​Клиника и диагностика:​

​– показания те же, что и при п.1. Репозицию проводят этапным увеличением разгибания позвоночника в течение 1-2 нед. с последующим наложением экстензионного корсета. Репозицию осуществляют на постели со щитом подкладыванием широких валиков под поясничную область. К 7-10 суткам высоту валика увеличивают досм. Также репозицию проводят на реклинаторе ЦИТО, на пневматическом реклинаторе Юмашева. Одновременно – ЛФК, ФТ, массаж.​

​краевые переломы тел позвонка без компрессии или компрессия со снижением высоты тел позвонка до 1/​

​Увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.​

​осложненные (с повреждением спинного мозга)​​осуществляют переразгибанием позвоночника валиком (мешочек, наполненный семенем льна или песком), подложенным под поврежденный участок, или стандартным реклинатором Каплана, Цирлюка и др. При реклинации расправляется тело позвонка, а треугольной формы отломок, смещенный вперед, от натяжения и давления передней продольной связки становится на место. Степень репозиции контролируют рентгенологически.​

​Преимущество одномоментного вправления заключается в том, что больной мобильный и может ходить. Гипсовую повязку снимают через 10—12 недель. Затем проводят ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.​​Чтобы транспортировать больных с переломами позвоночного столба в условиях шахт (где бывают слишком тесные проходы и лифты—клети), В. П. Трубников предложил специальные носилки, которые складываются и занимают меньше места.​

Переломы (переломовивихы) шейных позвонков

​Если при травмировании у пациента были оторваны несколько поперечных отростков, то его основным симптомом (показателем) будет натяжение поясничных мышц. В данной ситуации необходимо на шестой или восьмой неделе наложить специальный корсет из гипса, корсет должен размещаться от нижней части таза до сосков, но при этом корсет должен иметь специальную небольшую прокладку. Назначать постельный режим смысла не имеет, так как положение не влияет на процесс выздоровления и хуже, от того, что пациент аккуратно передвигаться не станет.​

​Переломы поперечных отростков чаще всего возникают в поясничном отделе позвоночника при сильном ударе, перерасгибании или резком сокращении мышц. Повреждаться может и один, и несколько отростков одновременно.​​При​

​Боли, усиливающиеся при поворачиваниии головы при шейной локализации, при сгибании-разгибании​

​Оперативная задняя фиксация позвоночника​​3​

​Рентгенография в двух проекциях – клиновидная деформация тел​

​III. В зависимости от количества поврежденных костей скелета:​

​С первых дней начинают лечебную физкультуру по Гориневськой—Древинг, постепенно увеличивая объем и количество упражнений. Сначала восстанавливают движения верхних конечностей, затем — нижних, через 3 недели — мышц спины и живота. Проводят массаж мышц спины, чтобы создать мышечный корсет для поддержания правильной осанки и разгрузки переднего отдела позвоночника.​

​Изолированные переломы остистых отростков шейных позвонков встречаются редко. Преимущественно они бывают в области позвонков Сvи—СVII без смещения или с незначительным смещением, которое не требует репозиции. Больной жалуется на локальную боль при повороте головы. При пальпации определяют место максимальной болезненности, время ощущается хруст между отломками.​​Переломы шейного отдела позвоночного столба. Перелом зубчатого отростка позвонка Сіі возникает в момент резкого переразгибания шейного отдела позвоночного столба и при одновременной осевой нагрузке (при автомобильных авариях).​

​После того как пациенту наложили повязку из гипса, спустя несколько дней, он может носить обычную одежду. А после того, как сильная боль начнет утихать (приблизительное это будет спустя две или три недели), можно назначать упражнения для спины.​

Изолированные переломы остистых отростков шейных позвонков

​Отмечаются боль в месте травмы, усиливающаяся при движениях (особенно в сторону, противоположную повреждению), ограничение подвижности. Возможно поражение корешков спинного мозга и возникающие вследствие этого нарушение чувствительности и корешковые боли. Диагноз подтверждается с помощью рентгенограммы.​

​переломе поперечных отростков​

​Припухлость​​– при неосложненных флексионных переломах тел позвонков. После репозиции проводят фиксацию остистых отростков, дужек или поперечных отростков поврежденного сегмента позвоночника. Тем самым нагрузка переносится на задний неповрежденный отдел позвоночника. Стабильный перелом позвонков без повреждения передней стенки спинномозгового канала можно фиксировать металлической стяжкой Цивьяна и Рамиха (встают через 4-6 сут), контрактором Вейсфлога или проводить аллопластическую фиксацию по Юмашеву-Силину (черезсут). При нестабильных повреждениях показана фиксация металлическими пластинами (до 3-х нед) (2позвонка ниже и 2 выше). При взрывных переломах, когда студенистое ядро диска внедряется между фрагментами сломанного позвонка и мешает срастанию перелома, целесообразно хирургическое удаление отломков и замещение тела позвонка костным трансплантантом.​

Переломы грудного и поясничного отделов позвоночного столба

​При переломах шейных позвонков положение головы вынужденное, мышцы спастически сокращены и напряжены, жалобы на сильные боли в области шеи, а также болезненные ощущения и потерю чувствительности в руках. Переломы и переломовывихи в шейном отделе возникают чаще всего в результате непрямой травмы (падение с высоты на голову, при падении тяжести на голову. Вывихи и подвывихи шейных позвонков, особенно атланта, часто возникают в результате некоординированного движения головы (у пассажира при резкой остановке автомашины). При переломовывихе создается анатомически сложное повреждение:​​изолированные (1 позвонок)​​Если есть значительная компрессия тела позвонка без неврологических расстройств, проводят одномоментную реклинацию под местной анестезией (по шнеков) или под наркозом. При переразгибании позвоночника накладывают гипсовый корсет на 3—4 мес. Затем проводят реабилитационное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры).​

​Диагноз уточняют по данным боковой рентгенографии.​​Симптомы​

​Через восемь недель фиксирующую повязку снимают, и пациенту назначается курс лечебно-профилактических упражнений, которые в процессе выполнения будут нести нагрузку с постепенным нарастанием. Выписку и разрешение к трудовой деятельности разрешают по прошествии от трех до шести месяцев.​​Лечение заключается в назначении постельного режима (до 3 недель), проведении новокаиновых блокад, используются также массаж, физиотерапевтические методы лечения (УФО, УВЧ-терапия), ЛФК.​

​больной жалуется на локальную боль, резко увеличивается при нажатии по бокам, отступив на 3 см от срединной линии позвоночника, или при постукивании по пояснице. Имеется выраженная антальгичная контрактация мышц спины и ограничения боковых движений поясничного отдела позвоночного столба. Появляется характерный симптом прилипшей пятки на стороне перелома отростков. Больной в положении лежа не может сам поднять ноги, даже удержать, когда пассивно ее поднять, вследствие обострения боли от натяжения подвздошно-поясничной мышцы.​

​Возникают вследствие как прямой, так и непрямой травмы. Смещенный отломок скобок может быть причиной сжатия спинного мозга. В диагностике этих переломов важное значение имеет рентгенологическое исследование, в частности с помощью компьютерной томографии.​​Лечение переломов верхних грудных позвонков (до Th​​более чем на ½​​перелом тела позвонка​

​Преимущество одномоментной репозиции в том, что больной мобильный и может продолжать лечение в амбулаторных условиях. Отрицательным является то, что при недиагностированном своевременно переломе задней части позвонка (нестабильный перелом) во время вправления могут возникать вторичные повреждения спинного мозга, а в корсете —атрофия мышц спины. При нестабильных переломах позвоночного столба одномоментная репозиция противопоказана.​

​. Больной жалуется на боль в области перелома, вынужденно удерживает голову, мышцы шеи напряжены. Боковые и ротационные движения, а также нажатие на остистый отросток позвонка С2 резко усиливают боль. Клиническое обследование проводят очень осторожно, так как есть опасность вторичного смещения и повреждения спинного мозга, которое может быть смертельным для больного. Основным в диагностике является рентгенологическое исследование. Прицельную рентгенограмму делают в передней проекции через открытый рот больного.​

Источник: http://ne-hrusti.ru/perelom/perelom-ostistogo-otrostka-pozvonochnika.html

Поперечные и остистые отростки позвонков

Помимо дугоотростчатых суставов, образованных крохотными отростками, позвонки имеют еще пару значительно более мощных отростков, расходящихся в стороны.

Они так и получили название — поперечные.

Однако у каждого позвонка есть и еще более прочный и массивный отросток. Он уходит прямо назад, потому — одиночный. Этот отросток называется остистым. Именно эти остистые отростки мы можем прощупать у себя на спине в виде цепочки бугорков. Природа создала остистые отростки столь внушительными оттого, что они являются местом прикрепления большой группы мышц спины. Эта группа получила название поверхностных мышц. Именно эти мышцы обеспечивают человеку возможность движения туловищем, руками и головой.

Поперечные отростки не могут похвастать такой внушительностью, как остистые. Зато их пара. И они являются также местом прикрепления части не менее важных глубоко расположенных мышц спины. Эта, вторая группа, — группа глубоких мышц — весьма представительна. Расположены они очень сложно по отношению друг к другу и касаться строения каждой, наверное, не столь важно. Однако для понимания рассматриваемого нами вопроса особо важны так называемые межпоперечные мышцы. Это один из представителей многочисленной группы глубоких мышц. Межпоперечные мышцы словно мостики перекидываются от одного поперечного отростка к другому на всем протяжении позвоночника, а в самых нижних его отделах они вытягиваются, словно струны-растяжки в разные стороны, принимая форму треугольника, обращенного вершиной вверх. Основание же этого треугольника крепится к костям таза. Основной функцией межпоперечных мышц является удержание позвоночника в вертикальном положении.

Человеку неискушенному может показаться сложным и непонятным необходимость деления мышц на глубокие и поверхностные. Потому для удобства представьте себе парусник, где на мачтах растянуты ванты -глубокие мышцы, а рулем является огромное весло позади — румпель. Функции румпеля в организме человека играют поверхностные, длинные мышцы.

Однако у мышц спины не только двигательная функция. В содружестве с мышцами живота они создают «мышечный корсет». Этакий бронежилет, обеспечивающий самую настоящую защиту от воздействий извне, а нередко, как мы вскоре узнаем, и изнутри.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/simptomy-i-boli/boli-v-spine/poperechnye-i-ostistye-otrostki-pozvonkov.html