Электрофорез при болезни бехтерева

Болезнь Бехтерева симптомы и лечение | Как лечить болезнь Бехтерева

Такое заболевание, как болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари) — это хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника и периферических (синовиальных) суставов.

Оглавление:

Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов.

Симптомы развития болезни Бехтерева

Клинически заболевание проявляется болями в крестцово-подвздошной области и других отделах позвоночника. При поражении грудного отдела отмечаются боли в грудной клетке по типу межреберной невралгии. Постепенно развивается неподвижность позвоночника, нарушаются осанка больного и его походка.

центральную форму болезни с симптомами поражения только позвоночника (кифозная и ригидная),

ризомемическую (кроме позвоночника, поражаются плечевые и тазобедренные суставы),

периферическую форму (добавляются коленные, локтевые и голеностопные суставы), скандинавскую (мелкие суставы кистей и стоп)

и висцеральную с дополнительным поражением внутренних органов (сердца, сосудов, глаз, почек).

По характеру течения заболевание подразделяют на медленно прогрессирующую, медленно прогрессирующую с периодами обострения, быстро прогрессирующую формы и септический вариант.

В крови выявляют повышение СОЭ, которое не коррелирует со степенью активности аутоиммунного процесса и, по-видимому, обусловлено большой концентрацией анормальных глобулинов. В то же время тесты на ревматоидный фактор и антиядерные антитела при данной болезни отрицательны. В большом количестве выявляют С-реактивный белок. По клинико-лабораторным показателям различают три степени активности — низкую, среднюю, высокую. Степень активности зависит от костных разрастаний, деструкции суставных костей, повреждения мышечного аппарата, подвывихов.

Основные синдромы болезни Бехтерева: воспалительных явлений, болевой, стойкой дефигурации и деформации суставов, аллергический.

Осложнения болезни Штрюмпелля-Бехтерева-Мари

Характерной чертой патологического процесса является склонность к быстрому окостенению связочного аппарата и фиброзного кольца межпозвоночных дисков, в результате чего позвоночник приобретает форму, похожую на бамбуковую палку.

Первичный воспалительный процесс локализован в крестцово-позвоночном сочленении и сопровождается аутоиммунными процессами, сходными с таковыми при РА. Медленно, восходящим путем поражаются суставы поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника.

В периферических суставах могут развиться синовит, околосуставной отек, фиброз синовиальной оболочки, капсулит со склонностью к оссификации, анкилозированию. У пациентов с симптомами болезни Бехтерева чаще поражаются хрящ, фиброзная ткань сухожилий и межпозвоночных дисков. Одновременно идет воспаление в прилегающих к этому хрящу надкостнице и кости. Возникает костный дефект (эрозия) переднего отдела позвоночника с уплотнением окружающей ткани, образованием квадратных позвонков, а из внесуставных поражений чаще встречаются передний увеит, ирит и иридоциклит, реже — кератит.

Особенности лечения болезни Бехтерева

Лечение пациентов направлено на:

санацию очагов инфекции,

купирование боли и воспаления суставов,

уменьшение их отека

и снижение сенсибилизации организма.

Для лечения болезни применяют пирозолоновые препараты, Индометапин, Ибупрофен, Вольтарен, Кетопрофен, Напроксен, Ацетилсалициловую кислоту, Анальгин, при необходимости — кортикостероиды, в ряде случаев — иммунодепрессанты и цитостатики .

Как лечить болезнь Бехтерева с помощью физиотерапии?

Физические методы применяют для:

купирования боли (анальгетические методы),

явлений воспаления и отека суставов (противовоспалительные методы),

усиления обмена соединительной ткани(фибромодулирующие методы),

снижения иммунного ответа (иммуно-супрессивные методы ),

уменьшения напряжения скелетных мышц (методы коррекции осанки)

и уменьшения или устранения контрактур (дефиброзирующие методы).

Методы физиотерапии при болезни Штрюмпелля-Бехтерева-Мари

Анальгетические методы:

  • СУФ-облучение в эритемных дозах,
  • транскраниальная электроаналгезия,
  • электрофорез анальгетиков.

Противовоспалительные методы:

  • низкоинтенсивная УВЧ-терапия на область суставов,
  • ДМВ-терапия на область надпочечников,
  • ультрафонофорез Гидрокортизона.

Фибромодулирующие методы лечения болезни:

  • пелоидотерапия,
  • сероводородные,
  • радоновые ванны,
  • йодобромные ванны,
  • вихревые ванны ,
  • парафинотерапия,
  • озокерито-терапия.

Иммуносупрессивные методы:

  • аэрокриотерапия,
  • лекарственный электрофорез иммуносупрессантов,
  • азотные ванные.

Методы коррекции осанки:

  • аутореклинация позвоночника,
  • тракционная терапия,
  • подводное вытяжение позвоночника,
  • статическая релаксация позвоночника,
  • массаж.

Дефиброзирующие методы физиотерапевтического лечения болезни Бехтерева:

  • лекарственный электрофорез (ультрафонофорез) дефиброзирующих препаратов.

Фибромодулирующие методы лечения болезни Штрюмпелля-Бехтерева-Мари

Парафинотерапия . При аппликации нагретого (до°С ) парафина происходит передача тепла подлежащим тканям. В связи с этим повышается регионарная температура тканей, расширяются сосуды микроциркуля-торного русла, усиливается местный кровоток кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм в подлежащих тканях, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге воспаления. В области аппликации парафина уменьшается спазм скелетных мышц и компрессия ноцицептивных проводников, что приводит к уменьшению болевых ощущений. Применяют при выраженных пролиферативных изменениях в периартикулярных тканях, хроническом течении болезни, минимальной активности. Продолжительность процедурмин; курс лечения болезнипроцедур.

Озокеритотерапия . При аппликации нагретого (до 50 °С ) озокерита содержащиеся в нем химические вещества стимулируют пролиферацию, дифференцировку клеток эпидермиса и фибробластов, повышают активность эпидермальных макрофагов и Т-хелперов. Озокерит стимулирует неспецифические факторы иммунитета кожи и формирует структурно-упорядоченные эластичные рубцы соединительной ткани. Продолжительность процедур, проводимых через день или 2 дня подряд с перерывом на третий день, помин; курс лечения болезнипроцедур.

Методы коррекции осанки при болезни Бехтерева

Ауторексация позвоночника — растяжение позвоночника за счет использования собственной массы тела пациента. Больного укладывают на наклонной плоскости и фиксируют в удобном положении мягкими кольцами за подмышечные впадины. Гравитационное воздействие на позвоночно-двигательные сегменты способствует расслаблению болезненно напряженных мышц, улучшению взаимоотношений в позвоночнике и межпозвоночных суставах. Релаксация позвоночника повышает функциональную подвижность и улучшает микроциркуляцию и метаболизм в его сегментах. Продолжительность проводимых через день процедурмин; курс лечения болезнипроцедур.

Тракционная терапия помогает лечить болезнь методом механического вытяжения позвоночника. Существует "сухое" вытяжение позвоночника — пассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи специальных приспособлений (блоков, колец и поясов). За счет направленных статических нагрузок на позвоночник у больного возникает декомпрессия межпозвоночных дисков, восстанавливается подвижность отдельных позвоночно-двигательных сегментов. Вследствие дозированных механических усилий расслабляются околосуставные мышцы, уменьшается или ликвидируется ущемление менискоидов, а декомпрессия спинномозговых корешков способствует восстановлению их проводимости и восстановлению подвижности позвоночника, снимает спазм мышц спины и ликвидирует анормальную защитную позу. Минимальная сила вытяжения составляет 15 Н, максимальнаяН. Продолжительность проводимых через день процедур тракционной терапиимин; курс леченияпроцедур.

Подводное вытяжение позвоночника — механическое вытяжение позвоночника больного, помещенного в общую ванну. Созданный в результате дозированных механических нагрузок градиент давления вдоль позвоночника приводит к расслаблению околосуставных мышц, декомпрессии межпозвоночных суставов и спинномозговых сегментов. Положительное влияние оказывает сочетанное воздействие механического и термического факторов, в результате которого восстанавливается анатомо-физиологическое взаимоотношение околосуставных тканей, купируются рефлекторные околосуставные миофиксации и восстанавливается подвижность позвоночника. У больного снижается повышенное мышечное напряжение, уменьшается спазм мышц спины и восстанавливается нормальная осанка. У больного, помещенного в теплую ванну, улучшаются васкуляризация и трофика межпозвоночных дисков. Температура воды в ванне°С, угол наклона плоскости до 45°. Существует ряд методик вытяжения позвоночника при лечении болезни Бехтерева в воде:

при провисании тела,

под действием собственной массы тела или груза.

Статическая релаксация позвоночника в физиотерапевтическом лечении болезни Бехтерева. Поддержка мышц спины и брюшного пресса путем фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью противорадикулитного бандажа, который осуществляет локальное механическое воздействие на ограниченные участки тела и мышечные массивы пояснично-крестцового отдела позвоночника. В результате фиксации ограничивается объем движений, предупреждается смещение тел позвонков и выпадение межпозвоночных дисков в пояснич-но-крестцовом отделе позвоночника, снижается интенсивность радикуляр-ного синдрома. Снижение повышенного мышечного напряжения приводит к уменьшению спазма мышц спины и восстановлению движений позвоночника в полном объеме. Продолжительность процедурыч, ежедневно или через день; курс лечения болезни Бехтеревапроцедур.

Массаж увеличивает активность в мышцах ключевых ферментов клеточного дыхания, цикла Кребса, а также энзимов утилизации конечных продуктов метаболизма — лактатде-гидрогеназы и пируватдегидрогеназы. При контрактурах и анкилозах сила мышц снижена и их тонус значительно изменен. В таких случаях лечебный массаж оказывает положительное действие. Массаж должен проводиться дифференцированно в зависимости от тонуса мышц. Желательно использовать питательные кремы, содержащие йод и мед. Точки прикрепления одной группы мышц сближены, а мышцы-антагонисты перерастянуты. Для мышц, охваченных контрактурой, применяют растирание, разминание и вибрацию. Воздействие на мышцы-антагонисты осуществляют более энергично. Продолжительность массажа одной зонымин, ежедневно или через день; курс лечения массажем болезни Бехтеревапроцедур.

Дефиброзирующие методы физиотерапии болезни

Лекарственный электрофорез. Применяют дефиброзирующие препараты. Проникая через неповрежденные кожные покровы, они оказывают противовоспалительное, антисептическое и дефиброзирующее (разрыхляющее соединительную ткань) действие. Для рассасывания рубцов и спаек используют 2-5 % раствор йода, 0,1 г (64 ЕД) Лидазы, разведенной в 30 мл подкисленной воды. Лидаза вводится с анода; методика поперечная, сила тока 2-4 мА, продолжительность воздействиямин, ежедневно; курспроцедур. Раствор йода вводится с катода; методика поперечная, сила тока 6- 8 мА, продолжительность воздействия 30 мин, ежедневно; курс лечения болезни 10 процедур.

Лекарственный ультрафонофорез . Для предотвращения образовавшихся спаек рекомендуется проводить ультрафонофорез лидазы, которая обладает антигиалуронидазным действием, вызывает деполимеризацию гиалуроновой кислоты. Фонофорез Лидазы приводит к размягчению рубцовоизмененных мягких тканей. Перед процедурой одну ампулу Лидазы (64 ЕД) разводят в 1-2 мл 1 % раствора Новокаина. Методика контактная, лабильная, режим импульсный, интенсивность 0,1-0,8 Вт/см2 (в зависимости от зоны воздействия и стадии патологического процесса), продолжительность озвучивания одного поля 5 мин, общая продолжительность процедуры до 15 мин, ежедневно; курс лечения болезни Бехтеревапроцедур.

заболевания сердечно-сосудистой системы и почек,

выраженная вегетососудистая дистония,

Санаторно-курортная терапия болезни Бехтерева

Больных с анкилозирующим спондилоартритом при условии самостоятельного передвижения больного и активности процесса не выше II степени и воспалительными спондилопатиями направляют на бальнео- и грязелечебные курорты. Рекомендуют курорты с радоновыми (Пятигорск, Белокуриха, Цхалтубо, Хмельник), сульфидными (Пятигорск, Сочи, Мацеста) водами, а также грязевые курорты (Пятигорск, Саки, Аньяно-Терме, Бад-Эльстер, Колобжег, Крыница, Нишка-Баня, Фра-тишкови-Лазне).

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению болезни являются тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.

Улучшение состояния больных наблюдают при уменьшении или исчезновении болевого синдрома, улучшении походки, уменьшении деформации сустава, скованности, гипертонуса мышц и нарастании силы мышц на 25 %, снижении или купировании болей при пальпации позвоночника. Стойкое улучшение констатируют при уменьшении болевого синдрома (6-9 мес), улучшении походки, уменьшении скованности и гипертонуса мышц, отрицательных симптомах Зацепина, Макарова, Кушелевского, нормализации температурной реакции и анализов мочи, замедлении СОЭ и стойком возрастании двигательной активности.

Ухудшение состояния больных с симптомами заболевания Бехтерева связано с нарастанием болевого синдрома, скованности, гипертонуса мышц, деформации сустава, ухудшением походки, снижением мышечной силы, наличием выраженной болезненности при пальпации позвоночника, увеличением лейкоцитурии, а также снижением двигательной активности и массы тела.

Физиопрофилактика при болезни Бехтерева направлена на:

стимуляцию иммунитета (иммуностимулирующие методы),

повышение функциональных свойств пораженного сустава (фибромодулируюшие методы),

уменьшение напряжения скелетных мышц (методы коррекции осанки),

уменьшение или устранение контрактур (дефиброзирующие методы лечения болезни Бехтерева).

Причины заболевания Бехтерева

Этиология и патогенез болезни близки к ревматоидному артриту. Существенным в развитии является хроническое воспаление урогенитальных органов, желудочно-кишечного тракта, хронический тонзиллит. Очаги инфекции сенсибилизируют организм, ослабляют иммунную систему, и процесс развивается как аутоиммунное заболевание. В качестве факторов, способствующих возникновению болезни, нередко выступают травма позвоночного столба, контузия спинного мозга, а также переохлаждение. Существенное значение в возникновении болезни Бехтерева придают наличию у больных с анкилозирующим спондилоартритом и родственников антигена гистосовместимости — HLA.

Патогенез болезни Бехтерева

Повреждение коллагена связано с циркулирующими в крови комплексами антиген — антитело, которые при прохождении через сосудистую стенку задерживаются на базальной мембране клеток, в состав которой входит коллаген. К комплексам антиген — антитело присоединяется комплемент, который вызывает дополнительное повреждение коллагена.

Процесс усугубляется тем, что сюда устремляются нейтрофильные гранулоциты и другие клетки воспаления. Фагоцитируя комплексы, они сами после этого часто разрушаются, освобождая свои лизосомальные ферменты. Последние подвергают гидролитическому расщеплению белки, нуклеиновые кислоты и тем самым создают условия для появления новых аутоантигенов. Создается своеобразный порочный круг, объясняющий системность поражения и длительность течения болезни. Нарушаются межклеточные взаимодействия в зоне воспаления.

Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/met_lech_bolezni_behtereva.html

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева

Большинство людей при обнаружении тянущей боли и дискомфорта в спине не спешат обратиться к врачу за выяснением причины данного недуга. А зря!

Ведь эти симптомы характеризуют опасные для здоровья болезни, лечение которых не всегда позволяет добиться положительного результата. К примеру, одной из таких патологий можно отнести болезнь Бехтерева, первые признаков которой напоминают больному развитие остеохондроза. Однако это заболевание протекает в более сложной форме, а значит, наносит колоссальный вред здоровью. Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

Описание заболевания

Болезнь Бехтерева представляет собой тяжелую патологию, поражающую соединительную ткань, что отрицательно сказывается на здоровье позвоночника, суставов и связок. Нередко заболевание вовлекает в себя внутренние органы или сочленения. Данное воспаление, развивающееся в результате аутоиммунных нарушений, ведет к полному или частичному разрушению сочленений, из которых состоит позвоночник. При отсутствии оказания больному первой помощи и адекватной терапии, болезнь Бехтерева вызывает тяжелую и необратимую деформацию позвоночника, а также ведет к значительно ухудшению его активности. В итоге пострадавший становится инвалидом на всю жизнь, поскольку он не способен выполнять практически никакую работу.

К сожалению, в настоящее время современная медицина утверждает, что Бехтерева болезнь излечима только в самых крайних случаях (сколько может прожить человек с болезнью Бехтерева) когда больной вовремя обратился за помощью. Сегодня от нее полностью избавляются только 3 пациента из 100. Однако многие лекарства и процедуры позволяют значительно замедлить прогрессирование патологии, что в результате не будет доставлять ему массы неприятных симптомов.

Излечима ли болезнь Бехтерева? Нет, но улучшить состояние пациента помогут следующие методы комплексной терапии:

  • правильное питание;
  • занятие лечебной гимнастикой;
  • прием медицинских препаратов;
  • соблюдение физиотерапевтических процедур;
  • хирургическое избавление от недуга.

Правильное питание

В первую очередь, пострадавший от болезни Бехтерева, должен соблюдать здоровое и правильное питание (подробно о питании при болезни Бехтерева), которое замедлит течение недуга, а также насытит организм большим количеством витаминов и ценных микроэлементов.

Определенной диеты или меню для больного нет, однако вся пища, принимаемая пациентом, должна содержать в себе витамины, микроэлементы, белки и прочие полезные вещества, которые не содержат химии, красителей и консервантов. Ведь они приводят человека к быстрому набору веса, который значительно усилит нагрузку на, итак, больную спину. Если у пациента уже имеется предрасположенность к ожирению, ему стоит соблюдать строгую диету, в которой не будут присутствовать калории.

В противном случае лекарства, принимаемые больным, не будут приносить положительного результата лечения, так как поврежденные суставы, позвонки и связки не смогут восстановиться из-за распределения на них высоких нагрузок.

Большинство врачей пришли к выводу, что больным болезнью Бехтерева, необходимо придерживаться средиземноморского питания, а именно стараться есть только морепродукты, фрукты и овощи. Однако молочные или мясные блюда в оптимальном количестве не повредят человеку, ведь они способны укреплять кости, что особенно важно в период лечения болезни Бехтерева.

Лечебная гимнастика и массажи

Бехтерева болезнь – как ее излечить?

Для этого больному рекомендуется раз в день выполнять комплекс гимнастических упражнений, а также соблюдать некоторые правила:
  1. Каждое утро следует выполнять зарядку, которая разомнет спину.
  2. Постоянно нужно следить за осанкой (особенно это касается времени, когда проводится очередная тренировка). Спина всегда должна быть в правильном положении, так как сгорбленность будет нарушать общее состояние позвоночника, и вызывать его деформацию.
  3. Вариант упражнений, входящих в гимнастику, должен назначить врач, исходя из формы заболевания, его степени и стадии. Чаще всего к ним относятся наклоны и тренировки для поясницы с мячами и другим инвентарем.
  4. Во время проведения гимнастики, а также при течении всего процесса лечения, необходимо спать на «правильной» поверхности. Матрас должен быть ровным, не очень мягким, и сделанным из натурального волокна. При течении первой стадии болезни Бехтерева не рекомендуется использовать подушку, чтобы не вызвать деформацию шеи, наряду с повреждением спинного отдела.
  5. В лечебную гимнастику не должен входить бег, а также контактный спорт и ношение тяжелого спортивного инвентаря. Врачи советую людям с болезнью Бехтерева отдавать предпочтение плаванью, которое не вызывает серьезной нагрузки на поясницу, а помогает восстановить позвоночник, не вызывая при этом боли.

Соблюдение гимнастики является первым и основным этапом проведения лечения заболевания, который играет особое значение для больного. Ведь выполнение физкультуры сохранит целостность и подвижность суставов, уменьшит прогрессирование болезни Бехтерева, а также не вызовет необратимую деформацию основания позвоночника.

Внимание: нагрузки на поясницу обязательно должны быть оптимальными, поскольку тяжелые упражнения усиливают течение патологии, а также значительно вредят спине. Кроме того, задавая вопрос – как можно вылечить болезнь Бехтерева полностью при помощи гимнастики, стоит отметить, что пациент не должен пропускать ни дня тренировок – только тогда удастся добиться положительного лечения недуга, которое пройдет без серьезных осложнений для здоровья.

Помимо гимнастики, пострадавшему от болезни Бехтерева, можно выполнять массаж, однако делать это нужно строго по схеме и во время стойкой ремиссии. О том, какие упражнения при массаже рекомендованы больному, можно узнать у врача.

Соблюдение лекарственной терапии

Прием препаратов во время течения болезни Бехтерева обязателен. Ведь только они способны быстро восстановить поврежденные суставы и позвонки. Сегодня медикаментозная терапия делится на два вида – базисная и симптоматическая. Главной задачей препаратов является устранение боли, и ликвидация воспаления, появившегося в результате течения аутоиммунного процесса.

Чтобы побороть неприятные симптомы, а также восстановить здоровье спины, врачи назначают больному прием определенных противовоспалительных препаратов, которые бывают в виде уколов и таблеток. К ним относится:

При развитии патологии, поражающей суставы, доктор назначает введение внутрисуставных лекарств на основе глюкокортикостероидов. Это:

Чаще всего для устранения сильной боли человеку достаточно 1-3 инъекций. Нередко при развитии болезни Бехтерева происходит спазм мышц, приводящий к сильной боли. В данном случае пострадавшему назначаются миорелаксанты, обладающие долгим лечебным эффектом.

Часто патология ведет к ухудшению циркуляции крови в поясничном отделе – для этого пациенту назначается курс энзимотерапии, проводимый 1 или 2 раза в год.

Лечение болезни Бехтерева – есть ли перспективы к ее полному избавлению? Побороть заболевание удается только при строгом соблюдении лечения, которое проводится в 2 этапа: сначала больному необходимо принимать максимальные дозы того или иного лечебного состава на протяжении полугода, а затем минимальную дозу для поддержания общего состояния. Чаще всего такой длительный прием проводится с использованием Сульфасалазина. Если его действие не произвело на организм больного никакого лечения, ему назначаются другие лекарства, а именно:

Дополнительные способы поддержания здоровья спины

Болезнь Бехтерева полностью излечима или нет? Ответ на этот вопрос трудно дать, так как иногда заболевание удавалось полностью вылечить – однако возникает это крайне редко. Если пациент будет выполнять все требования врача, удастся добиться стойкой ремиссии. К дополнительным способам лечения патологии относится:

Соблюдение физиотерапевтических процедур

В большинстве случаев основная терапия дополняется соблюдением физиотерапии. В данном случае больному назначается:
  • магнитотерапия;
  • индуктотермия;
  • соблюдение бальнеотерапии;
  • ультразвук, проводимый с гидрокортизоном;
  • электрофорез;
  • использование целебной грязи.

Такие процедуры должны быть назначены врачом, исходя их формы и стадии патологии.

Операция

Если прием лекарств и выполнение гимнастики не помогает больному побороть болезнь Бехтерева, ему назначается операция, которая не несет за собой никаких отрицательных последствий.

Хирургия чаще всего назначается во время анкилоза суставов, и при появлении тяжелых и необратимых позвоночных деформаций. Она, к сожалению, тоже не способна избавить от недуга, зато такое лечение быстро восстанавливает нормальное состояние поясницы, а также избавляет от неприятных симптомов патологии.

Подводя итог, можно отметить, что четкое следование всем рекомендациям врача позволит значительно продлить ремиссию, а также побороть симптомы болезни Бехтерева. Поэтому не стоит отказываться от посещения доктора, который проведет диагностику и назначит комплексную терапию, способную поставить на ноги пострадавшего.

Болезнь Бехтерева серьезное заболевание, поэтому не стоит медлить и отказываться от посещения врача. В наше время попасть на прием к врачу не составит большого труда, просто нажмите на кнопку ниже и мы подберем для Вас специалиста.

Источник: http://spinaneboli.ru/bolezni-spiny/mozhno-li-vylechit-bolezn-bextereva/

Физиотерапия при болезни Бехтерева

Физиотерапевтическое лечение анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) должно проводиться с учетом стадии заболевания, его формы и степени активности патологического процесса.

При высокой активности анкилозирующего спондилита показано ультрафиолетовое (УФ) облучение позвоночника. УФ лучи стимулируют функцию коры надпочечников, ретикулоэндотелиальной системы, усиливают фагоцитоз, ускоряют иммунологические реакции. Благодаря этому УФ облучение оказывает обезболивающее, противовоспалительное и гипосенсебилизирующее действие.

При резко выраженном болевом синдроме хорошим эффектом обладает проведение электрофореза жидкости Парфенова или новокаина. Процедура длится 15 – 20 минут. На курс лечения обычно назначается 10 – 12 процедур, которые могут выполняться ежедневно или через день в зависимости от интенсивности болевых ощущений.

Если у пациента с болезнью Бехтерева имеется активное воспаление периферических суставов, то ему рекомендуется е УВЧ-терапия на пораженные суставы.

При переходе болезни Бехтерева в стадию средней или низкой активности, а также при неактивной фазе болезни методы физиотерапии используются значительно шире. В этих стадиях могут быть показаны индуктотермия, микроволновая и дециметровая терапия, ультразвук, ультрафонофорез с гидрокортизоном.

При средней степени активности хороший эффект дает грязелечение, которое должно обязательно сочетаться с применением противовоспалительных лекарственных средств, СВЧ или ультразвуковой терапии. Если же заболевание имеет низкую активность или находится в неактивной фазе, то грязелечение допустимо проводить по традиционной методике. Неплохим лечебным действием при болезни Бехтерева обладают аппликации парафина и озокерита.

В неактивной стадии заболевания или при средней и низкой активности болезни Бехтерева, показана бальнеотерапия. Хорошим лечебным эффектом обладают сульфидные, радоновые, азотные, хлоридно-натриевые, шалфейные, скипидарные и йодобромные ванны.

Сочетание нескольких методов физиотерапии также дает положительный результат, например, пациента назначают радоновые ванны с ультрафонофорезом, курсы механотерапии и гидрокинезотерапии.

Источник: http://spinet.ru/behterev/fizioterapija_pri_bolezni_behtereva.php

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева: симптомы и лечение

Болезнь Бехтерева (ББ) является хронически заболеванием, которое характеризуется воспалительным процессом, протекающем в позвоночнике и околопозвоночных тканях. При этом происходит кальцификация спинальных связок и анкилозирование межпозвоночных суставов.

При ББ начинают видоизменяться суставы, связки и сухожилия, а также, воспаляется костная ткань и синовиальная оболочка суставов. Поэтому, если заблаговременно не веваыявить болезнь и не начать её оперативное лечение, то длительные дегенеративные процессы могут привести к тяжёлым последствиям: известкованию позвоночника и, в самых тяжёлых случаях, к его полной неподвижности.

Главной задачей врачей, является вовремя выявить болезнь, уменьшить сопротивляемость иммунитета и, тем самым, снизить болевые ощущения и вернуть пациенту полную подвижность позвоночника.

ББ чаще всего подвержены лица мужского пола, обычно послелет. Однако, заболевание может проявиться и в более молодом возрасте. По статистике, женщины болеют реже мужчин в девять раз.

Этиология

Как происходит заражение до сих пор остаётся не ясным. Однако, есть предположение, что ББ является наследственным заболеванием. Т.к., у 95% пациентов, были выявлены антитела (HLA-В 27), которые и отвечают за развитие болезни.

Причиной болезни Бехтерева является сверх-агрессивный иммунитет, который начинает угнетать собственные суставы, связки, позвонки и.д. Говоря другими словами, происходит неадекватный иммунный ответ. Т.е., иммунная система начинает воспринимать собственные ткани организма за чужеродные и начинает с ними бороться.

Кроме этого, рассматриваются вопросы и инфекционной возможности заражения. У многих пациентов с ББ, были обнаружены штампы Klebsiella и множества других энтеробактерий, а также, отмечались воспалительные процессы в кишечнике и признаки дисбактериоза.

Классификация Болезни Бехтерева по течению:

  • медленное развитие;
  • медленное развитие с периодами обострения;
  • быстрое развитие (за непродолжительный отрезок происходит полный анкилоз);
  • септическое развитие. Оно характеризуется бурным началом, сильной потливостью, лихорадкой, ознобами и быстрым проявлением висцератов.

Классификация Болезни Бехтерева по стадиям:

  • I начальная (ранняя). Характеризуется умеренным ограничением движений в суставах или в позвоночнике. При этом, рентгенологические исследования могут не выявлять каких-либо изменений или определять лишь неровность крестцово-подвздошных связок, увеличение суставных щелей и определять небольшие очаги остеосклероза;
  • II стадия. Отличается умеренной неподвижностью позвоночника или периферических суставов. При этом, на рентгеновских снимках отчётливо проявляются сужение суставных щелей и признаки начальной стадии анкилоза позвоночника.
  • III стадия (поздняя ). Проявляется серьёзное ограничение движений в крупных суставах или в позвоночнике, вплоть до их полного анкилозирования. Кроме этого, у многих пациентов отмечается серьёзный анкилоз крестцово-подвздошных связок, межпозвонковых суставов и полная оссификация всего связочного аппарата.

Классификация Болезни Бехтерева по степени активности:

  • I степень — минимальная. Проявляется небольшая скованность в позвоночнике или суставах, а аткже, слабые боли, особенно по утрам. СОЭ — до 20мм/ч, СРБ+.
  • II степень — умеренная. Постоянные, усиливающиеся боли в позвоночнике или суставах. При этом, утренняя скованность продолжается более длительное время. СОЭ — до 40мм/ч, СРБ++.
  • III степень — выраженная. Мучительные боли, которые держатся целые сутки, и серьёзная скованность. Также, наблюдаются: экссудативные изменения в суставах, повышенная температура и висцеральные проявления. СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.

Классификация Болезни Бехтерева по степени функционирования суставов:

  • I степень. Отмечается изменение природных изгибов позвоночника, а также, незначительное ограничение подвижности суставов.
  • II степень. Характеризуется серьёзным ограничением подвижности. При этом, большинство больных вынуждены искать себе новую профессию, т.к., они уже получают третью группу инвалидности.
  • III степень. Полное поражение всех отделов позвоночника и суставов. Больной становится полностью нетрудоспособным и получает вторую группу инвалидности. В самых тяжёлых случаях, он вообще утрачивает возможность самообслуживания и получает первую группу инвалидности.

Клинические формы болезни:

  • центральная — поражается только позвоночник;
  • ризомелическая — происходит поражение позвоночника, а также плечевых и тазобедренных суставов;
  • периферическая — происходит поражение позвоночника, а также коленных и голеностопных суставов;
  • скандинавская — поражаются суставы рук и кистей;
  • висцеральная — выражается наличием одной из вышеперечисленных форм, а также, поражением висцеральных органов, т.е., сердца, почек или аорты.

Симптомы проявления Болезни Бехтерева:

  • боли в позвоночнике и связочном аппарате;
  • боль в коленных, локтевых и голеностопных суставах;
  • нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, которые проявляются отклонением сердцебиением, аортитом и перикардитом;
  • амилоидоз почек.

В большинстве случаев ББ проявляется постепенно. Началу заболеванию обычно предшествует снижение аппетита, общее недомогание организма, резкое уменьшение веса, лихорадочные состояния, и быстрая утомляемость.

Диагностика заболевания

Когда ББ заходит далеко, то её выявление не вызывает проблем у врачей. Однако, самой важной задачей медицины является выявить заболевание на начальной стадии. Ведь, именно тогда, у пациентов появляется гораздо больше шансов на успешное выздоровление. Поэтому, первые сигналы, развивающейся болезни должен чувствовать сам человек.

Первые симптомы ББ:

  • скованность в движении позвоночника, а также, боли в крестцовой области, которые могут периодически отдавать нижние конечности и которые усиливаться ближе к утру;
  • постоянные боли в пяточных костях;
  • боль и затрудненные движения в грудной части позвоночника .
  • повышенные результаты СОЭ в анализе крови, которые достигают 40 мм в час и больше.

Если такие симптомы сохраняются у вас более трёх месяцев, то необходима обязательная консультация у невропатолога.

Лечение Болезни Бехтерева

Каждому пациенту, которому был поставлен диагноз Болезни Бехтерева, следует помнить, что быстрого выздоровления не получится, необходим продолжительный и комплексный подход, который включает в себя назначение следующих лекарств и процедур:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • иммунодепрессанты;
  • глюкокорикоиды;
  • различная физиотерапия;
  • мануальная терапия;
  • лечебная гимнастика.

Кроме этого, отличным средством является плавание и ходьба на лыжах. Спать рекомендуется на жёсткой кровати, без подушки.

ББ — прогрессирующее заболевание, однако ему можно успешно противостоять. Для этого следует вовремя сдержать развитие болезни и не дать ей перейти в последние стадии. Кроме этого, необходимо следить за своим организмом, регулярно наблюдаться у ревматолога и при осложнениях переходить на стационарное лечение.

Источник: http://fiziosfera.ru/categories/boleznj-behtereva

Физиотерапия при болезни Бехтерева

Физиотерапевтическое лечение болезни Бехтерева необходимо проводить с учетом формы, стадии заболевания и степени активности патологического процесса.

Пациенту с высокой активностью анкилозирующего спондилита назначают ультрафиолетовое облучение позвоночника. Ультрафиолетовые лучи стимулируют функцию ретикулоэндотелиальной системы, коры надпочечников, ускоряют иммунологические реакции, усиливают фагоцитоз. Благодаря этому подобное облучение оказывает противовоспалительное, обезболивающее и гипосенсебилизирующее действие.

При резко выраженном болевом синдроме эффективным считается проведение электрофореза. Процедура занимает пятнадцать-двадцать минут. Курс лечения обычно состоит из десяти-двенадцати процедур, которые в зависимости от интенсивности болевых ощущений можно выполнять ежедневно или через день.

Если у пациента с болезнью Бехтерева обнаружено активное воспаление периферических суставов, то ему рекомендуют УВЧ-терапию на пораженные суставы.

При переходе данного заболевания в стадию средней или низкой активности, а также при неактивной фазе, методы физиотерапии применяют значительно шире. При таких стадиях может быть показан ультразвук, индуктотермия, дециметровая и микроволновая терапия, ультрафонофорез с гидрокортизоном.

При средней степени активности хорошим эффектом обладает грязелечение, которое сочетают с противовоспалительными препаратами, ультразвуковой терапией или СВЧ. Если же болезнь имеет низкую активность или пребывает в неактивной фазе, то грязелечение проводят по традиционной методике. При болезни Бехтерева хорошим лечебным действием отличаются аппликации озокерита и парафина.

В неактивной стадии заболевания или при низкой и средней активности болезни Бехтерева показана бальнеотерапия. Больным назначают радоновые, сульфидные, хлоридно-натриевые, азотные, скипидарные, шалфейные и йодобромные ванны.

Для большего эффекта можно сочетать несколько методов.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева является системным хроническим воспалительным заболеванием суставов позвоночника (преимущественно), ограничивающим их подвижность. Медицинская литература оперирует и другим названием заболевания – анкилозирующий спондилоартрит. Из 1000 человек болезнь Бехтерева наблюдается как минимум у двух, главным образомлетних, среди 3-4 заболевших, скорее всего, окажется только одна женщина. Причины возникновения болезни до конца не установлены, хотя большинство ученых склоняется к версии генетической предрасположенности. В частности присутствие генетического маркера HLA B27 характерно для 90-95% заболевших, 20-30% лиц, находящихся с ними в родственных связях и всего для 7-8% всеобщей популяции. Известные на сегодняшний день две концепции Болезни Бехтерева непосредственно опираются на генетический маркер.

Так первая, рецепторная теория утверждает, что антиген HLA B27 является рецептором к вирусу, бактериальному антигену либо другому повреждающему фактору. Возникший таким образом комплекс стимулирует продукцию цитотоксического Т-лимфоцита, который и повреждает участки ткани и клетки, содержащие в себе молекулы антигена B-27. Однако вторая концепция – теория молекулярной мимикрии выстраивается на схожести свойств молекулы HLA в сочетании с бактериальным антигеном с одной стороны и HLA B27 с другой. Такой фактор провоцирует развитие иммунной толерантности к пептиду, вызывающему болезнь, вследствие чего наблюдается всплеск имунновоспалительных процессов с последующим присоединением болезненных проявлений клинического характера.

Классификация анкилозирующего спондилоартрита произведена исходя из участков поражения. Так при центральной форме заболевания поражаются осевые суставы (тазобедренные и плечевые) и позвоночник, повреждения периферических суставов не наблюдаются. Периферическая форма болезни Бехтерева отличается вовлечением в патологические процессы периферических суставов, отдельно либо комплексно – с суставами позвоночника. Особенностью висцеральной формы является присоединение к одной из вышеперечисленных форм поражений аорты, сердца, почек или других внутренних органов.

Некоторые ученые выделяют также септическую и скандинавскую формы анкилозирующего спондилоартрита. По их классификации течение скандинавской формы заболевания напоминает процесс ревматоидного артрита, когда развивается поражение мелких суставов стоп и кистей. Яркий признак септической формы болезни Бехтерева – острая лихорадка в начале заболевания с температурой тела 38-39°С. Исходя из темпов развития, болезнь делится на три категории: медленно прогрессирующую, медленно прогрессирующую с моментами обострения и быстро прогрессирующую.

Существует три клинико-рентгенологических этапа анкилозирующего спондилоартрита. Первый (начальный): рентгенологические суставные щели расширяются, движение в пораженных суставах умеренно ограниченное, наличие рентгенологических изменений выявляется только неровностью поверхностей зон субхондрального остеосклероза или крестцово-подвздошных суставов. Второй (этап умеренных повреждений): движение в позвоночнике и близлежащих суставах ограничивается, сужаются щели рентгенологические суставные и крестцово-подвздошных сочленений, в том числе – и с их частичным анкилозированием. Третий (поздний): происходит оссификация и анкилозирование больших суставов конечностей, позвоночно-реберных суставов, связочного аппарата позвоночных суставов, в них значительно ограничивается движение.

Начальная стадия болезни Бехтерева выделяется зрительно заметным уплощением поясничной области позвоночника. Больной жалуется на частые, хотя не постоянные болевые приступы в ягодичной области – сигнал о поражении пояснично-крестцовых связок, на тугоподвижность в зоне подвздошно-крестцовых суставов и пояснице, усиливающуюся ночью ближе к утру и на рассвете, но уменьшающуюся при движении, на скованность и постоянные боли. Если в процесс вовлечены реберно-позвоночные суставы, боль проявляется в области грудной клетки с усилением при чихании, кашле либо глубоком вздохе. На поздней стадии заболевания выпрямляются физиологические изгибы позвоночника, центр тяжести компенсаторно смещается вперед, атрофируются прямые мышцы спины. Отмечаются боли и существенное ограничение в подвижности крестцово-подвздошных соединений и всех сегментов позвоночника вплоть до анкилоза. Возможно поражение периферических и осевых суставов. Наблюдается резкое уменьшение экскурсии грудной клетки, некоторые больные дышат только через диафрагму. Из поражений внутренних органов наиболее характерны: миокардит, перикардит, IG-A нефропатия или амилоидоз почек (5% случаев), аортит, фиброз верхушечных отделов легких (медленно прогрессирующий).

Специфические лабораторные методы диагностики болезни Бехтерева не разработаны, но на определение верного диагноза врача может натолкнуть ряд показателей. Так общий анализ крови способен выявить HLA B27, цилиндрурию (в случае поражения почек), изостенорию, эритроцитурию, протеинурию, отсутствие ревматоидных факторов, повышенный уровень гепатоглобина, СРБ, серомукоида, сиаловой кислоты, также гипохромную анемию, повышенное СОЕ. Широко используется такой инструментальный метод диагностики, как рентгенография.

Самым ранним из всех признаков анкилозирующего спондилоартрита принято считать двусторонний сакроилеит, поэтому ниже рассмотрим его рентгенологические стадии.

Первая: в виду развития равномерного остеопороза теряется четкость суставных поверхностей, наблюдается неравномерное расширение рентгенологической суставной щели в субхондральном отделе. Вторая: наблюдается окостенение подвздошно-крестцовых сочленений, сужение рентгенологической суставной щели, фрагментация замыкательных пластинок, рост вираженности субхондрального склероза. Третья: окостенения в связочном аппарате, частичный анкилоз в крестцово-подвздошных сочленениях, существенное сужение суставной рентегенологической щели, эрозии. Четвертая: развитие анкилоза подвздошно-крестцовых сочленений.

Для случаев возникновения анкилозирующего спондилоартрита без признаков сакроилеита окажутся полезными и другие рентгенологические особенности. В частности о начале развития заболевания может сигнализировать такая примета переднего спондилита (явление «квадратных позвонков»), как оссификация передних подвздошных связок, когда нормальная вогнутость позвонков потеряна. О том же сообщит образование костных мостиков (синдесмофитов) между расположенными по соседству позвонками, к чему приводит оссификация перефирических участков межреберных дисков. Многочисленные образования синдесмофитов провоцируют возникновение так называемого симптома «бамбуковой палки». Еще несколько признаков угрозы возникновения болезни Бехтерева: эрозия пяточной кости, периостальное разрастание костей, анкилоз грудинно-ключичных сочленений и лобкового симфиза, склерозирования, различные эрозии. Должны насторожить и зафиксированные на рентгенограммах напоминающие ревматоидный артрит изменения периферических суставов, однако, в случае болезни Бехтерева выражение эрозий менее очевидно, наблюдается их узелковое соединение с краевым периостом.

Лечение направлено на: санацию очагов инфекции, купирование боли и воспаления суставов, уменьшение их отечности и снижение сенсибилизации организма.

На фоне медикаментозной терапии применяют следующие физиотерапевтические методы:

— анальгетические: СУФ-облучение в эритемных дозах, транскраниальную электроаналгезию, электрофорез анальгетиков;

— противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия на область суставов, ДМВ-терапия на область надпочечников, ультрафонофорез гидрокартизона;

— фибромодулирующие методы: пелоидотерапия, сероводородные, радоновые ванны, йодобромные ванны, вихревые ванны, парафинотерапию, озокеритотерапию;

— иммуносупрессивные методы: аэрокриотерапию, лекарственный электрофорез иммуносупрессантов, азотные ванны;

— методы коррекции осанки: аутореклинация позвоночника, тракционная терапия, подводное вытяжение позвоночника, статическая релаксация позвоночника, массаж;

— дефиброзирующие методы: лекарственный электрофорез и ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов.

Санаторно-курортное лечение: при активности процесса не выше II степени и воспалительными спондилопатиями направляют на бальнео- и грязелечебные курорты с радоновыми (Пятигорск, Белокуриха, Цхалтубо, Хмельник), сульфидными (Пятигорск, Сочи, Мацеста) водами, а так же грязевые курорты (Пятигорск, Саки, Аньяно-Терьме, Бад-Эльстер, Колобжег, Крыница, Нишка-Баня, Фратишкове-Лазне).

Источник: http://www.physiotherapy.ru/ill/bolozn-behterova.html

Симптомы, диагностика и лечение болезни Бехтерева

Анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева, болезнью Штрюмпеля-Мори) – называют хроническое системное заболевание, характеризующееся поражением крестцово-подвздошного сочленения и суставов позвоночника, которое в будущем становится причиной анкилоза (суставной неподвижности в результате сращивания между собой поверхностей сустава). Кроме этого, патологический процесс может коснуться как мелких, так и крупных суставов конечностей. Разберемся, что представляет собой болезнь Бехтерева, каковы ее симптомы и методы лечения.

Нередко при Болезни Бехтерева наблюдаются и другие поражения соединительной ткани:

  • 31% приходится на поражение почек.
  • 24 – 26% — поражение оболочек глаза – роговицы, конъюнктивы;
  • 11% — поражения перикарда;
  • 10% — поражение легких;
  • 2 – 8% — поражение аортального клапана, и, как следствие — развитие сердечной недостаточности;
  • 2 – 6% — поражение оболочек аорты;

Болезнь Бехтерева встречается достаточно редко, но распространена по всей планете. Чаще болеют мужчинылет.

Прогноз болезни, к сожалению, не благоприятный. Лечение направлено на замедление процесса, а устранить причину поражения соединительной ткани позвоночника, суставов, внутренних органов не может. С развитием болезни больные теряют работоспособность и получают инвалидность.

Можно выделить 4 формы анкилозирующего спондилоартрита:

  1. Центральная, характеризущаяся поражением позвоночника;
  2. Периферическая – поражен не только позвоночник, но и коленные и локтевые суставы;
  3. При ризомелической форме заболевания поражен позвоночник и крупные суставы (тазобедренные, плечевые);
  4. Для скандинавской формы характерно поражение позвоночника и мелких суставов стоп и кистей.

Симптомы болезни Бехтерева

  • Повышенная температура тела;
  • слабость;
  • озноб;
  • потливость;
  • затяжные тупые боли в нижней части спины, которые усиливаются ближе к утру;
  • боли в ягодичных мышцах, которые отдают в бедро;
  • ноющие боли в грудном отделе позвоночника, ухудшение подвижности грудной клетки при дыхании, что приводит к возникновению одышки и застойным изменениям в легких (хрипы, кашель);
  • головные боли, боли в шее, головокружения, нарушение ориентации;
  • воспаление глазных оболочек, которое сопровождаются пекущей болью, нарушением зрения, слезотечением;
  • боли колющего характера в области сердца, которые усиливаются при физической нагрузке, одышка, иногда – отечность нижних конечностей — при развитии недостаточности клапана аорты;
  • боли в поясничной области, снижение выделения мочи, тошнота, рвота — при поражении почек.

Диагностика болезни Бехтерева

Для постановки диагноза «болезнь Бехтерева» и для определения стадии заболевания применяют достаточной большой спектр диагностических процедур, среди которых:

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ мочи и крови;
  • Глюкоза крови;
  • Ревматологические пробы;
  • Биохимические исследования (общий белок и его фракции, прямой и общий билирубин, уровень трансаминаз – АСТ, АЛТ, тимоловая проба, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, );
  • В сыворотке крови: HLA-В27 антиген, иммуноглобулины класса M, G.

Диагностические пробы с целью выявления поражения позвоночника

Клинические функциональные пробы

Дополнительные методы диагностики:

  • Рентгенография.
  • ЭКГ;
  • Рентген легких;
  • УЗИ почек;

Лечение болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева включает в себя комплекс из нескольких направлений:

  • Кинезиотерапия. Больным показана умеренная физическая нагрузка два-три раза в день. Благоприятно на организм воздействует плавание в бассейне, прогулки на лыжах;
  • Физиотерапевтическое лечение – индуктометрия, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия, электрофорез, иглорефлексотерапия на пораженные отделы позвоночника и суставы.
  • Медикаментозная терапия.

Источник: http://aksimed.ua/simptomy-diagnostika-i-lechenie-bolezni-bekhtereva

Болезнь Бехтерева симптомы и лечение, Как лечить болезнь Бехтерева

Такое заболевание, как болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари) — это хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника и периферических (синовиальных) суставов. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов.

Симптомы развития болезни Бехтерева

Клинически заболевание проявляется болями в крестцово-подвздошной области и других отделах позвоночника. При поражении грудного отдела отмечаются боли в грудной клетке по типу межреберной невралгии. Постепенно развивается неподвижность позвоночника, нарушаются осанка больного и его походка.

центральную форму болезни с симптомами поражения только позвоночника (кифозная и ригидная),

ризомемическую (кроме позвоночника, поражаются плечевые и тазобедренные суставы),

периферическую форму (добавляются коленные, локтевые и голеностопные суставы), скандинавскую (мелкие суставы кистей и стоп)

и висцеральную с дополнительным поражением внутренних органов (сердца, сосудов, глаз, почек).

По характеру течения заболевание подразделяют на медленно прогрессирующую, медленно прогрессирующую с периодами обострения, быстро прогрессирующую формы и септический вариант.

В крови выявляют повышение СОЭ, которое не коррелирует со степенью активности аутоиммунного процесса и, по-видимому, обусловлено большой концентрацией анормальных глобулинов. В то же время тесты на ревматоидный фактор и антиядерные антитела при данной болезни отрицательны. В большом количестве выявляют С-реактивный белок. По клинико-лабораторным показателям различают три степени активности — низкую, среднюю, высокую. Степень активности зависит от костных разрастаний, деструкции суставных костей, повреждения мышечного аппарата, подвывихов.

Основные синдромы болезни Бехтерева: воспалительных явлений, болевой, стойкой дефигурации и деформации суставов, аллергический.

Осложнения болезни Штрюмпелля-Бехтерева-Мари

Характерной чертой патологического процесса является склонность к быстрому окостенению связочного аппарата и фиброзного кольца межпозвоночных дисков, в результате чего позвоночник приобретает форму, похожую на бамбуковую палку.

Первичный воспалительный процесс локализован в крестцово-позвоночном сочленении и сопровождается аутоиммунными процессами, сходными с таковыми при РА. Медленно, восходящим путем поражаются суставы поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника.

В периферических суставах могут развиться синовит, околосуставной отек, фиброз синовиальной оболочки, капсулит со склонностью к оссификации, анкилозированию. У пациентов с симптомами болезни Бехтерева чаще поражаются хрящ, фиброзная ткань сухожилий и межпозвоночных дисков. Одновременно идет воспаление в прилегающих к этому хрящу надкостнице и кости. Возникает костный дефект (эрозия) переднего отдела позвоночника с уплотнением окружающей ткани, образованием квадратных позвонков, а из внесуставных поражений чаще встречаются передний увеит, ирит и иридоциклит, реже — кератит.

Особенности лечения болезни Бехтерева

Лечение пациентов направлено на:

санацию очагов инфекции,

купирование боли и воспаления суставов,

уменьшение их отека

и снижение сенсибилизации организма.

Для лечения болезни применяют пирозолоновые препараты, Индометапин, Ибупрофен, Вольтарен, Кетопрофен, Напроксен, Ацетилсалициловую кислоту, Анальгин, при необходимости — кортикостероиды, в ряде случаев — иммунодепрессанты и цитостатики .

Как лечить болезнь Бехтерева с помощью физиотерапии?

Физические методы применяют для:

купирования боли (анальгетические методы),

явлений воспаления и отека суставов (противовоспалительные методы),

усиления обмена соединительной ткани(фибромодулирующие методы),

снижения иммунного ответа (иммуно-супрессивные методы ),

уменьшения напряжения скелетных мышц (методы коррекции осанки)

и уменьшения или устранения контрактур (дефиброзирующие методы).

Методы физиотерапии при болезни Штрюмпелля-Бехтерева-Мари

Анальгетические методы:

  • СУФ-облучение в эритемных дозах,
  • транскраниальная электроаналгезия,
  • электрофорез анальгетиков.

Противовоспалительные методы:

  • низкоинтенсивная УВЧ-терапия на область суставов,
  • ДМВ-терапия на область надпочечников,
  • ультрафонофорез Гидрокортизона.

Фибромодулирующие методы лечения болезни:

  • пелоидотерапия,
  • сероводородные,
  • радоновые ванны,
  • йодобромные ванны,
  • вихревые ванны ,
  • парафинотерапия,
  • озокерито-терапия.

Иммуносупрессивные методы:

  • аэрокриотерапия,
  • лекарственный электрофорез иммуносупрессантов,
  • азотные ванные.

Методы коррекции осанки:

  • аутореклинация позвоночника,
  • тракционная терапия,
  • подводное вытяжение позвоночника,
  • статическая релаксация позвоночника,
  • массаж.

Дефиброзирующие методы физиотерапевтического лечения болезни Бехтерева:

  • лекарственный электрофорез (ультрафонофорез) дефиброзирующих препаратов.

Фибромодулирующие методы лечения болезни Штрюмпелля-Бехтерева-Мари

Парафинотерапия . При аппликации нагретого (до°С ) парафина происходит передача тепла подлежащим тканям. В связи с этим повышается регионарная температура тканей, расширяются сосуды микроциркуля-торного русла, усиливается местный кровоток кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм в подлежащих тканях, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге воспаления. В области аппликации парафина уменьшается спазм скелетных мышц и компрессия ноцицептивных проводников, что приводит к уменьшению болевых ощущений. Применяют при выраженных пролиферативных изменениях в периартикулярных тканях, хроническом течении болезни, минимальной активности. Продолжительность процедурмин; курс лечения болезнипроцедур.

Озокеритотерапия . При аппликации нагретого (до 50 °С ) озокерита содержащиеся в нем химические вещества стимулируют пролиферацию, дифференцировку клеток эпидермиса и фибробластов, повышают активность эпидермальных макрофагов и Т-хелперов. Озокерит стимулирует неспецифические факторы иммунитета кожи и формирует структурно-упорядоченные эластичные рубцы соединительной ткани. Продолжительность процедур, проводимых через день или 2 дня подряд с перерывом на третий день, помин; курс лечения болезнипроцедур.

Методы коррекции осанки при болезни Бехтерева

Ауторексация позвоночника — растяжение позвоночника за счет использования собственной массы тела пациента. Больного укладывают на наклонной плоскости и фиксируют в удобном положении мягкими кольцами за подмышечные впадины. Гравитационное воздействие на позвоночно-двигательные сегменты способствует расслаблению болезненно напряженных мышц, улучшению взаимоотношений в позвоночнике и межпозвоночных суставах. Релаксация позвоночника повышает функциональную подвижность и улучшает микроциркуляцию и метаболизм в его сегментах. Продолжительность проводимых через день процедурмин; курс лечения болезнипроцедур.

Тракционная терапия помогает лечить болезнь методом механического вытяжения позвоночника. Существует «сухое» вытяжение позвоночника — пассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи специальных приспособлений (блоков, колец и поясов). За счет направленных статических нагрузок на позвоночник у больного возникает декомпрессия межпозвоночных дисков, восстанавливается подвижность отдельных позвоночно-двигательных сегментов. Вследствие дозированных механических усилий расслабляются околосуставные мышцы, уменьшается или ликвидируется ущемление менискоидов, а декомпрессия спинномозговых корешков способствует восстановлению их проводимости и восстановлению подвижности позвоночника, снимает спазм мышц спины и ликвидирует анормальную защитную позу. Минимальная сила вытяжения составляет 15 Н, максимальнаяН. Продолжительность проводимых через день процедур тракционной терапиимин; курс леченияпроцедур.

Подводное вытяжение позвоночника — механическое вытяжение позвоночника больного, помещенного в общую ванну. Созданный в результате дозированных механических нагрузок градиент давления вдоль позвоночника приводит к расслаблению околосуставных мышц, декомпрессии межпозвоночных суставов и спинномозговых сегментов. Положительное влияние оказывает сочетанное воздействие механического и термического факторов, в результате которого восстанавливается анатомо-физиологическое взаимоотношение околосуставных тканей, купируются рефлекторные околосуставные миофиксации и восстанавливается подвижность позвоночника. У больного снижается повышенное мышечное напряжение, уменьшается спазм мышц спины и восстанавливается нормальная осанка. У больного, помещенного в теплую ванну, улучшаются васкуляризация и трофика межпозвоночных дисков. Температура воды в ванне°С, угол наклона плоскости до 45°. Существует ряд методик вытяжения позвоночника при лечении болезни Бехтерева в воде:

при провисании тела,

под действием собственной массы тела или груза.

Статическая релаксация позвоночника в физиотерапевтическом лечении болезни Бехтерева. Поддержка мышц спины и брюшного пресса путем фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью противорадикулитного бандажа, который осуществляет локальное механическое воздействие на ограниченные участки тела и мышечные массивы пояснично-крестцового отдела позвоночника. В результате фиксации ограничивается объем движений, предупреждается смещение тел позвонков и выпадение межпозвоночных дисков в пояснич-но-крестцовом отделе позвоночника, снижается интенсивность радикуляр-ного синдрома. Снижение повышенного мышечного напряжения приводит к уменьшению спазма мышц спины и восстановлению движений позвоночника в полном объеме. Продолжительность процедурыч, ежедневно или через день; курс лечения болезни Бехтеревапроцедур.

Массаж увеличивает активность в мышцах ключевых ферментов клеточного дыхания, цикла Кребса, а также энзимов утилизации конечных продуктов метаболизма — лактатде-гидрогеназы и пируватдегидрогеназы. При контрактурах и анкилозах сила мышц снижена и их тонус значительно изменен. В таких случаях лечебный массаж оказывает положительное действие. Массаж должен проводиться дифференцированно в зависимости от тонуса мышц. Желательно использовать питательные кремы, содержащие йод и мед. Точки прикрепления одной группы мышц сближены, а мышцы-антагонисты перерастянуты. Для мышц, охваченных контрактурой, применяют растирание, разминание и вибрацию. Воздействие на мышцы-антагонисты осуществляют более энергично. Продолжительность массажа одной зонымин, ежедневно или через день; курс лечения массажем болезни Бехтеревапроцедур.

Дефиброзирующие методы физиотерапии болезни

Лекарственный электрофорез. Применяют дефиброзирующие препараты. Проникая через неповрежденные кожные покровы, они оказывают противовоспалительное, антисептическое и дефиброзирующее (разрыхляющее соединительную ткань) действие. Для рассасывания рубцов и спаек используют 2-5 % раствор йода, 0,1 г (64 ЕД) Лидазы, разведенной в 30 мл подкисленной воды. Лидаза вводится с анода; методика поперечная, сила тока 2-4 мА, продолжительность воздействиямин, ежедневно; курспроцедур. Раствор йода вводится с катода; методика поперечная, сила тока 6- 8 мА, продолжительность воздействия 30 мин, ежедневно; курс лечения болезни 10 процедур.

Лекарственный ультрафонофорез . Для предотвращения образовавшихся спаек рекомендуется проводить ультрафонофорез лидазы, которая обладает антигиалуронидазным действием, вызывает деполимеризацию гиалуроновой кислоты. Фонофорез Лидазы приводит к размягчению рубцовоизмененных мягких тканей. Перед процедурой одну ампулу Лидазы (64 ЕД) разводят в 1-2 мл 1 % раствора Новокаина. Методика контактная, лабильная, режим импульсный, интенсивность 0,1-0,8 Вт/см2 (в зависимости от зоны воздействия и стадии патологического процесса), продолжительность озвучивания одного поля 5 мин, общая продолжительность процедуры до 15 мин, ежедневно; курс лечения болезни Бехтеревапроцедур.

заболевания сердечно-сосудистой системы и почек,

выраженная вегетососудистая дистония,

Санаторно-курортная терапия болезни Бехтерева

Больных с анкилозирующим спондилоартритом при условии самостоятельного передвижения больного и активности процесса не выше II степени и воспалительными спондилопатиями направляют на бальнео- и грязелечебные курорты. Рекомендуют курорты с радоновыми (Пятигорск, Белокуриха, Цхалтубо, Хмельник), сульфидными (Пятигорск, Сочи, Мацеста) водами, а также грязевые курорты (Пятигорск, Саки, Аньяно-Терме, Бад-Эльстер, Колобжег, Крыница, Нишка-Баня, Фра-тишкови-Лазне).

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению болезни являются тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.

Улучшение состояния больных наблюдают при уменьшении или исчезновении болевого синдрома, улучшении походки, уменьшении деформации сустава, скованности, гипертонуса мышц и нарастании силы мышц на 25 %, снижении или купировании болей при пальпации позвоночника. Стойкое улучшение констатируют при уменьшении болевого синдрома (6-9 мес), улучшении походки, уменьшении скованности и гипертонуса мышц, отрицательных симптомах Зацепина, Макарова, Кушелевского, нормализации температурной реакции и анализов мочи, замедлении СОЭ и стойком возрастании двигательной активности.

Ухудшение состояния больных с симптомами заболевания Бехтерева связано с нарастанием болевого синдрома, скованности, гипертонуса мышц, деформации сустава, ухудшением походки, снижением мышечной силы, наличием выраженной болезненности при пальпации позвоночника, увеличением лейкоцитурии, а также снижением двигательной активности и массы тела.

Физиопрофилактика при болезни Бехтерева направлена на:

стимуляцию иммунитета (иммуностимулирующие методы),

повышение функциональных свойств пораженного сустава (фибромодулируюшие методы),

уменьшение напряжения скелетных мышц (методы коррекции осанки),

уменьшение или устранение контрактур (дефиброзирующие методы лечения болезни Бехтерева).

Причины заболевания Бехтерева

Этиология и патогенез болезни близки к ревматоидному артриту. Существенным в развитии является хроническое воспаление урогенитальных органов, желудочно-кишечного тракта, хронический тонзиллит. Очаги инфекции сенсибилизируют организм, ослабляют иммунную систему, и процесс развивается как аутоиммунное заболевание. В качестве факторов, способствующих возникновению болезни, нередко выступают травма позвоночного столба, контузия спинного мозга, а также переохлаждение. Существенное значение в возникновении болезни Бехтерева придают наличию у больных с анкилозирующим спондилоартритом и родственников антигена гистосовместимости — HLA.

Патогенез болезни Бехтерева

Повреждение коллагена связано с циркулирующими в крови комплексами антиген — антитело, которые при прохождении через сосудистую стенку задерживаются на базальной мембране клеток, в состав которой входит коллаген. К комплексам антиген — антитело присоединяется комплемент, который вызывает дополнительное повреждение коллагена.

Процесс усугубляется тем, что сюда устремляются нейтрофильные гранулоциты и другие клетки воспаления. Фагоцитируя комплексы, они сами после этого часто разрушаются, освобождая свои лизосомальные ферменты. Последние подвергают гидролитическому расщеплению белки, нуклеиновые кислоты и тем самым создают условия для появления новых аутоантигенов. Создается своеобразный порочный круг, объясняющий системность поражения и длительность течения болезни. Нарушаются межклеточные взаимодействия в зоне воспаления.

Анкилозирующий спондилоартрит , получивший второе название по фамилии невролога, впервые описавшего данное заболевание, является хроническим воспалением межпозвонковых суставов, приводящим к их сращению (анкилозу) и обездвиженности. Заболевание способно серьезно снизить качество жизни больного, потому так важно знать о болезни Бехтерева что это такое и как лечить у мужчин и женщин разных возрастов.

Пациенты, у которых диагностировано это заболевание, задаются вопросом: что такое болезнь Бехтерева? Заметим, что эта патология развивается у мужчин в возрасте до 30 лет в 9 раз чаще, чем у женщин. Да и протекает она у мужчин более тяжело. Распространенность болезни в различных странах от 0,5% до 2%, в России же от нее страдают 0,3% населения.

Механика болезни Бехтерева состоит в том что воспалительный процесс поражает суставы позвоночника, крупные (а в некоторых случаях и мелкие) суставы конечностей, соединения крестца с подвздошной костью таза, что приводит к полной обездвиженности пациента. Помимо костно-суставной системы патология развивается во внутренних органах – почках, сердце, радужке глаз. Сочетания этих поражений может быть разным.

Важно знать: Болезнь Бехтерева имеет хроническое прогрессирующее течение.

В начальном периоде характерно воспаление межпозвонковых связок и крестцово-подвздошного соединения, что проявляется болью в пояснице. Хотя у некоторых пациентов воспаление начинается с суставов конечностей.

Наиболее характерные признаки анкилозирующего спондилоартрита:

  • боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в бедро и голень, скованные движения; но их пациенты часто (а иногда и врачи) расценивают, как проявление радикулита, остеохондроза;
  • покой и отсутствие движений усиливают скованность и боли, поэтому они наиболее ощутимы в предутренние часы, а в течение дня уменьшаются; именно этот «утренний» синдром специфичен для этой болезни;
  • распространение болей и скованности снизу вверх по позвоночнику: при поражении грудного отдела затруднение глубокого дыхания и усиление боли вызовет даже кашель, чихание;
  • вовлечение в процесс все новых суставов – от тазобедренных до пальцев;
  • длительные боли в пятках;
  • ускоренная СОЭ по анализу крови (до 40 мм/час и выше);
  • без лечения исчезают физиологические изгибы позвоночного столба, нарушается осанка: пациент приобретает позу «гордеца» (неестественно выпрямленная поясница и невозможность наклонов) или «просителя» (сутулость спины, несколько согнуты ноги, наклон головы кпереди, руки полусогнуты в локтях);
  • ограничение подвижности по мере прогрессирования болезни: затрудняются и становятся болезненными движения головы, любые наклоны туловища; без лечения развивается полная обездвиженность, когда больной прикован к постели.

Болезнь проявляется не только проблемами со стороны опорно-двигательного аппарата, но и симптомами поражений других органов: достаточно часто поражается радужка глаз (развивается иридоциклит), сердце (перикардит), нарушается дыхание из-за деформации грудной клетки,

Для диагностики используют рентгенологическое обследование и анализ крови на антиген HLA B27. Но на ранних этапах более чувствительный метод – МРТ.

Болезнь Бехтерева считают системным аутоиммунным заболеванием, причины возникновения которого изучены не до конца. Научными исследованиями доказано, что для его развития необходим антиген HLA B27. Его обнаруживают у 90% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. Обнаружение этого антигена не означает обязательное развитие болезни, а только свидетельствует о наследственной предрасположенности к ней.

Одной из теорий возникновения воспалительного процесса считается влияние некоторых инфекций и последующий сбой в иммунной системе. Антиген HLA B27 придает сходство некоторых разновидностей возбудителей инфекций с суставной тканью организма больного. В результате иммунных нарушений в организме вырабатываются антитела не только к возбудителям инфекции, а и к собственным суставным тканям, признавая их чужеродными, то есть организм сам себя разрушает.

Исследования последних лет на животных доказали обязательное участие в развитии анкилозирующего спондилоартрита 3-х компонентов: антигена HLA B27, возбудителя инфекции и Т-лимфоцитов (иммунных клеток, участвующих в борьбе с возбудителем). При содержании животного в условиях стерильности (то есть исключалась инфекция) или удаление у животного тимуса (специальная железа для развития и созревания Т-лимфоцитов), воспаление суставов не развивалось.

Запустить такой аутоиммунный процесс могут:

  • острое инфекционное заболевание, включая простуду и заболевания, передающиеся половым путем;
  • хронические инфекции (чаще ими являются инфекции мочевыделительной системы и кишечника);
  • травма;
  • часто возникающие стрессы.

Немаловажную роль в развитии первоначального поражения крестцово-подвздошного сочленения играет фактор некроза опухоли (ФНО-а). Это особый белок, проявляющий высокую активность помимо опухолевого процесса в воспалительных и иммунных реакциях. Именно в этом суставном сочленении имеется ФНО-а в большом количестве.

Болезнь Бехтерева спровоцирует возникновение целого ряда опасных осложнений:
  • у каждого 5-го пациента развивается поражение сердечнососудистой системы, проявляющееся болевыми ощущениями за грудиной, одышкой, нарушением ритма сердечной деятельности; у пациентов возрастает риск развития гипертонии, инфаркта и инсульта;
  • у каждого 3-го пациента развивается амилоидоз почек с последующей почечной недостаточностью (дистрофическое поражение и перерождение почек вследствие нарушения белкового обмена с отложением в них специфического белково-углеводного комплекса амилоида);
  • амилоидоз может поражать и другие органы (печень, сердце и др.) с развитием функциональной недостаточности этих органов; спектр проявлений в этих случаях очень широк: потеря веса, утомляемость, одышка, отеки, онемение верхних и нижних конечностей, увеличение печени и др.;
  • низкая подвижность и деформация грудной клетки способствуют развитию пневмонии (воспаления легких) и туберкулеза;
  • выраженное снижение гибкости позвоночника вследствие срастания костей и суставов развивается в 40% случаев и приводит к фиксации позы в одном положении (поза «просителя»);
  • поражение суставов (особенно коленных, тазобедренных) проявляется малоподвижностью и выраженной болезненностью в них;
  • воспаление радужки глаза (увеит или ирит), признаками которого являются покраснение и болезненность в глазу, светобоязнь (чрезмерная чувствительность к свету), нарушение зрения (расплывчатость и мутность), может привести к полной или частичной потере зрения (чаще поражается 1 глаз);
  • остеопороз костей (прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением структуры костной ткани и снижением ее плотности) приводит к повышенной их ломкости и повышенному риску возникновения переломов позвоночника; при этом длительная обездвиженность в гипсе еще больше усугубляет тяжесть основного недуга;
  • редко развивающимся, но опасным осложнением является «синдром конского хвоста» — сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга; проявляется синдром недержанием мочи или кала, слабостью ног вплоть до нарушения ходьбы и параличей, онемением и болями в пояснице и ягодицах.

Тяжелая форма анкилозирующего спондилоартрита без лечения приводит к снижению или потере трудоспособности .

Методик и лекарств для полного излечения от болезни Бехтерева нет, но применением правильных и регулярных лечебных курсов можно затормозить прогрессирование недуга, повысить качество жизни пациента.

Комплексное лечение включает 3 этапа:

  • в стационаре в период обострения;
  • санаторно-курортный курс;
  • амбулаторный этап.

В качестве медикаментозной терапии применяются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды для борьбы с воспалительным процессом и иммунодепрессанты для иммунокорекции (подавления агрессивной иммунной реакции).

Комментарий от врача: упорное проведение грамотных лечебных курсов может противостоять этой прогрессирующей болезни.

Из нестероидных противовоспалительных средств (НПС) применяют Делагил , Сульфосалазин , Плаквенил .

Лечение болезни Бехтерева стволовыми клетками оказывает эффект только на начальной стадии болезни (до развития окостенения). Вовремя проведенное введение стволовых клеток приводит к увеличению объема движений, уменьшению боли и дает шанс избежать поражений внутренних органов.

Для подавления воспаления применяются так называемые «биологические средства» — результат биотехнологических разработок. Их называют также блокаторами ФНО-а. К таким препаратам относится Ремикейд ( Инфликсимаб ), используя который, удается блокировать воспаление и тем самым препятствовать сращению позвоночника, сохранить подвижность его и суставов.

Широко применяются в лечении и кортикостероиды . Однако, наряду с выраженным противовоспалительным действием, тот же Преднизолон , как и другие гормональные препараты, имеет ряд побочных эффектов при длительном приеме:

  • повышенный рост волос;
  • прибавка в весе;
  • изъязвление слизистой желудка;
  • привыкание;
  • угнетение выработки кортикостероидов в организме;
  • остеопороз (особенно опасный при данной болезни).

И все же, учитывая выраженный лечебный эффект и улучшение состояния пациента, несмотря на риски, вопрос о рациональности назначения глюкокортикостероидов решается для каждого больного индивидуально.

Для минимизации отрицательных последствий гормонотерапии рекомендуют пациентам перед применением таблетированных препаратов использовать обволакивающие слизистую желудка жидкости (кисель, кефир). Для профилактики остеопороза регулярно заниматься ЛФК , так как при движении кальций лучше поступает в костную ткань. При выраженном поражении 1-го сустава могут использовать местное введение кортикостероидов ( Кеналог , Депомедрол ). Такая разовая инъекция оказывает хоть и временный, но существенный эффект, и не вызывает побочных действий.

Из физиопроцедур применяются магнитотерапия , холод ( криотерапия ) и воздействие теплом. Физиолечение применяется в период ремиссии для закрепления лечебного эффекта. Магнитотерапия приводит к улучшению самочувствия. К тому же, есть приборы для ее применения дома. Тепло (аппликации парафина или горячая ванна) может вызвать обострение, усиление воспаления. В санаториях используют бишофитные ванны . Разное мнение у пациентов и врачей в отношении криотерапии. Часто уже 1-ый сеанс вызывает резкое обострение, хотя ряд пациентов отмечают значительное улучшение. Поэтому выбор физпроцедур проводится индивидуально.

В далеко запущенных случаях при анкилозе суставов может проводиться хирургическое вмешательство по замене сустава на металлический протез.

Непременным условием лечения является ЛФК , упражнения подбираются инструктором. Вне обострений применяются осторожная мануальная терапия и легкий массаж (жесткий может вызвать обострение). Из видов спорта показаны плаванье, ходьба на лыжах.

  1. Лечебной гимнастикой нужно заниматься по полчаса дважды в день, не пропуская ни дня, так как вернуть подвижность окостеневшим суставам невозможно.
  2. Обеспечить достаточный сон на жесткой постели без подушки.
  3. Постоянно контролировать правильность осанки.
  4. Противопоказана статическая нагрузка на позвоночник. Избегать инфекций и стрессовых ситуаций.
  5. Своевременно санировать очаги хронической инфекции.
  6. Ежегодно проводить лечение на курортах.

Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Источник: http://life4well.ru/zabolevaniya-spiny/oporno-dvigatelnyj-apparat/bolezn-bekhtereva-simptomy-i-lechenie-kak-lechit-bolezn-bekhtereva